经皮双钢丝环扎加张力带治疗髌骨骨折效果观察

张祥华 王力

（1江西中医药大学2011级研究生 南昌330004；2江西中医药大学附属医院 南昌330006）

髌骨骨折是骨科常见的骨折之一，其发生率较高，约占四肢骨折的0.5～1.5%[1]。一般认为关节面错位2 cm以上、骨折分离3 cm以上者需要手术治疗，以恢复关节面平整、修复股四头肌撕裂、防止血运进一步破坏[2]。本院用经皮双钢丝环扎加张力带内固定法治疗髌骨骨折，获得了良好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年2月～2013年3月在江西中医药大学附属医院骨科接受治疗的髌骨骨折患者40例为研究对象，病例选择标准：粉碎程度轻的横断型髌骨骨折。排除标准：粉碎程度较严重的骨折、开放性污染性骨折，合并严重基础性疾病、出凝血机能异常、严重骨质疏松、未成年人、高龄及其他原因不能完成随访等患者。本组病例共40例，男22例，女18例，年龄18～70岁。左侧髌骨骨折25例，右侧髌骨骨折15例；横断性骨折30例，粉碎性骨折10例。受伤至就诊时间为1 h～3 d。

1.2 手术方法 所有患者均取蛛网膜下腔或硬膜外麻醉，止血带止血，取仰卧位。常规消毒铺巾，于髌骨外上缘、内上缘、外下缘及内下缘各做长约1 cm切口，直达髌骨边缘。用50 mL注射器经髌骨内上缘切口充分抽取积血并用生理盐水冲洗膝关节腔，助手双手拇指、食指用力向中心挤压髌骨复位，必要时可以运用克氏针撬拨复位，主刀用一枚穿有钢丝的硬膜导针紧贴髌骨，深度保持在髌骨前后位中点，从近端内侧切口进入，钢丝环形包扎髌骨，从近端内侧切口穿出，逐渐拉紧钢丝，同时挤压活动髌骨；另一根钢丝运用同样方法从远端外侧切口进入，从近端内侧切口穿出，“8”字张力带固定髌骨，并渐进性拉紧钢丝固定。C形臂X线透视证实复位及固定满意与否，如复位不理想，可伸屈活动膝关节，缓慢拉紧钢丝进行挤压复位，一般都可达到良好的复位。

1.3 术后处理 术后常规应用消炎、活血消肿处理，不予石膏固定，术后第2天更换敷料，并摄CR片检查确认内固定及关节面位置良好，同时膝关节屈伸锻炼及股四头肌肌力锻炼。2～3周后可扶拐下地，4周后扶拐下床做部分负重功能锻炼。术后2、3、6、8个月定期随访，8～18个月在局麻下取出内固定物，并检查膝关节的功能。

1.4 疗效评价标准优：膝关节活动范围正常，无疼痛、肌肉萎缩；良：膝关节活动范围正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，下蹲功能稍差；可：膝关节屈曲范围轻度受限，大于90°，时有疼痛、肌肉萎缩，下蹲功能受限；差：膝关节屈曲范围受限，不足90°，疼痛、肌肉萎缩，行走时跛行，下蹲困难[3]。

2 结果

术后对所有病例随访，所有患者骨折均愈合，膝关节功能优32例，占80.00%；良6例，占15.00%；可2例，占5.00%。术后随访8个月，未发生1例切口感染、关节僵硬、创伤性关节炎等术后并发症。

3 讨论

髌骨骨折为关节内骨折，临床处理时应以保证坚强的内固定为原则，以便于患者早期进行关节功能锻炼，避免关节僵直、肌肉萎缩等后遗症而影响患侧膝关节活动功能。骨折处需达到解剖复位或近解剖复位，尽量恢复髌股关节面平整，防止发生创伤性关节炎[4]。

经皮双钢丝环扎加张力带其手术操作简单，对术前髌前软组织就有损伤的软组织及血运影响较小，且不需要行髌前软组织的广泛剥离，降低了影响骨折的愈合进程、关节腔内的感染、皮肤坏死及关节僵硬发生率。手术经皮微创，手术切口小，尤其是术后的疼痛程度轻，有利于术后患者的早期膝关节功能锻炼。在力学理论上环形钢丝可有效防止骨折在纵向或四周的移位，而“8”字钢丝可有效防止骨折在前方的成角移位，对骨折块的整复起到了一个立体、三维的内固定作用[5]。骨折愈合后取出内固定也很简便，只需在局麻下操作就可以。注意事项：（1）术中尽量将关节腔积血洗净或将瘀血冲洗干净，复位动作要轻柔，可使用布巾钳临时固定。（2）拉紧钢丝时，动作要缓慢，同时可屈伸活动膝关节，慢慢收紧钢丝，有利于髌骨的复位。（3）进针的部位和深度很重要，钢丝要紧贴髌骨穿过髌前腱膜，深度保持在髌骨前后位中点，避免穿过髌上囊和髌腱。

综上所述，用经皮双钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折，获得了良好的效果，具有病人痛苦小、切口小、可早期功能锻炼且并发症少等优点，疗效显著，是临床治疗髌骨骨折较好的手术方法之一，适于临床推广使用。

[1]GallaM,Lobenhoffer P.Patellafractures[J].Chirurg,2005,76(10):987-997

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