体检人群高尿酸血症与代谢综合征的关系分析

刘莉 王若雨 毛瑞军 孙晓杰 李芷菁

（大连大学附属中山医院 辽宁大连116001）

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是由嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致，血液中尿酸浓度高出正常范围，致血尿酸增高引起组织损伤的一种疾病。高尿酸血症发病率逐年升高，2004年中华医学会糖尿病分会的调查结果显示，我国城市社区20岁以上的成年人中代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的患病率为14%～16%[1～2]，越来越多的研究表明HUA作为动脉硬化与冠心病的独立危险因子与MS的许多组成成分密切相关[3]。本研究通过对体检人群资料进行分析，探讨高尿酸血症与MS组分之间的关系，旨在为心脑血管疾病的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽选2012～2013年大连大学附属中山医院体检人群960例，年龄21～60岁，平均年龄（43.5±10.2）岁；其中男性711例，年龄（44.8±10.0）岁；女性 249例，年龄（39.8±9.7）岁。按年龄分为21～31岁、31～41 岁、41～51 岁、≥51 岁四个组。

1.2 检测方法 体格检查：测量每个研究对象身高、体重和血压，计算BMI。实验室检查：对每个调查对象进行血尿酸、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的检测。质量控制：调查人员均由医学专业人员组成，通过培训统一调查标准和调查方法，经考核合格后方能参与调查。实验室检查由大连大学附属中山医院检验科承担。调查资料使用Epidata软件双遍录入。课题组聘请外部质控组负责抽取5%的调查对象进行复查。

1.3 诊断标准

1.3.1 HUA诊断标准 按照《内科疾病诊断标准》[4]，血尿酸男性≥7 mg/dL（417μmol/L）、女性≥6 mg/dL（357μmol/L）为高尿酸血症。

1.3.2 MS及各组分诊断 根据中华医学会糖尿病分会（CDS）2004年的建议诊断标准进行诊断[5]。具备以下4项中的3项或全部者诊断为MS：（1）超重或肥胖，体重指数（BMI）≥25.0；（2）高血糖，FPG≥6.1 mmol/L 或患糖尿病；（3）高血压，收缩压（SBP）/舒张压（DBP）≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或已确诊为高血压并治疗者；（4）高血脂，空腹TG≥1.7 mmol/L，或HDL-C男性＜0.9 mmol/L、女性＜1.0 mmol/L。

1.4 统计学方法 对总人群及性别、年龄分层的数据进行描述性分析，组间百分率的比较用χ2检验。计量资料以(±S)表示，组间比较用方差分析。所有数据处理用SPSS17.0软件完成。

2 观察结果

2.1 血尿酸水平及高尿酸血症患病率 将临床资料按性别、年龄分层，结果见表1。男性血尿酸为（389.5±69.8）μmol/L，女性为（279.7±60.2）μmol/L，男性明显高于女性（P＜0.01），男性及女性血尿酸水平与年龄关系不大。HUA的总患病率为26.1%，其中男性为31.9%，女性为9.6%，男性HUA的患病率明显高于女性（χ2=47.2，P＜0.01）。

表1 血尿酸水平及高尿酸血症患病率的年龄、性别分布 (±S) μmol/L

表1 血尿酸水平及高尿酸血症患病率的年龄、性别分布 (±S) μmol/L

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2.2 男性血尿酸水平与MS各组分关系 男性按血尿酸值分为四组，结果见表2。男性群体的BMI及TG随血尿酸升高而明显增高（P＜0.01）；血压亦随血尿酸的增长呈增高趋势，但尚未达到统计学差异；男性TC、LDL-C、HDL-C、FPG与血尿酸水平的关系不大（P＞0.01）。

表2 男性群体（711例）血尿酸水平MS各组分的关系 (±S)

表2 男性群体（711例）血尿酸水平MS各组分的关系 (±S)

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2.3 女性血尿酸水平与MS各组分关系 女性按血尿酸值分为四组，结果见表3。女性群体的BMI、SBP、DBP、TG、LDL-C、FPG 随血尿酸升高而显著增高（P＜0.01）；而各组TC和HDL-C与血尿酸水平无明显相关性（P＞0.01）。

表3 女性群体（249例）血尿酸水平MS各组分的关系 (±S)

表3 女性群体（249例）血尿酸水平MS各组分的关系 (±S)

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3 讨论

随着人们生活方式的转变和经济水平的提高，我国高尿酸血症的患病率有逐年升高的趋势。本研究对体检人群高尿酸血症与MS的组分（如肥胖、高血压、高FPG及高TG等指标）的关系进行了初步探讨。研究结果表明，肥胖是导致高尿酸血症的重要因素之一，随着血尿酸水平的增高，BMI也显著升高（P＜0.01）。最近研究发现单纯腰围增大即可增加心血管事件、空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗[6]。以上事实表明，高尿酸血症和肥胖密切相关，控制体重可能起到预防高尿酸血症的作用，进而减少其他肥胖相关并发症的发生。此外，研究还发现高TG与高尿酸血症的发生关系也较为密切，男性人群表现更为突出，其机制可能与进食富含甘油三酯的食物有关。升高的血尿酸水平可促进脂质过氧化，导致血脂增高；伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应；且血尿酸增加可促进血小板聚集，加重冠脉内血栓形成[7]。研究提示高血压对高尿酸血症的发生也有一定影响，可能与长期高血压引起肾小球缺氧、血乳酸增多及尿酸竞争排泄有关；高尿酸血症也可通过尿酸盐结晶沉积于小动脉壁而损伤动脉内膜、激活肾素-血管紧张素系统等，从而加重高血压，引起恶性循环。结果显示女性群体FPG升高也可能是促进高尿酸血症发生的原因之一。Niskanen等研究结果显示，高血尿酸与胰岛素抵抗密切相关，高血糖往往伴有胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗状态下，由于糖酵解中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，促进血尿酸生成；胰岛素抵抗还可增加肝脏脂肪的合成，导致嘌呤代谢紊乱，血尿酸升高[8]。

综上所述，体检人群研究结果显示：高尿酸血症患病率较高，与MS关系密切，各组分中尤以肥胖、高TG更为密切，但是二者相互作用的机制仍不十分明确。本文通过探讨高尿酸血症与代谢综合征之间的关系，提示高尿酸血症与各种代谢紊乱的联系广泛。因此，在临床工作中应予高度重视，采取积极治疗措施。

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[4]贝政平.内科疾病诊断标准[M].4版.北京:科学出版社,2001.6

[5]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161

[6]汤益明,吴跃进,胡建平.中西医结合防治代谢综合征[J].实用中西医结合临床,2012,12(1):58-60

[7]赵兰江,赵冬,刘静,等.血清尿酸水平和甘油三酯关系的人群研究[J].中华内科杂志,2005,44(9):664-667

[8]Niskanen L,Laaksonen DE,Lindstron J,etal.Serum uric acid as a harbinger of metabolic outcome in subjects with impaired glucose tolerance[J].Diabetes Care,2006,29(3):709-711