后房型有晶体眼人工晶体植入矫正超高度近视的护理

胡爱梅

（南昌市第一医院眼科，南昌 330008）

框架眼镜、角膜接触镜及角膜屈光性手术能使许多近视患者视力得到矫正，但对超高度近视患者，上述方法均存在不同缺陷和不足［1］。后房型有晶体眼人工晶体植入术（ICL）是近年来发展起来的矫正高度和超高度近视的一项新技术，这一方法具有有效性好、术后视觉质量高、预测性强、可逆性及可控性、保留眼调节功能等优点［2］。南昌市第一医院2012 年1—12 月对25 例（共49 眼）超高度近视患者施行了此项手术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

25 例（共49 眼）超高度近视患者，男11 例，女14 例，年龄22～48 岁，平均31 岁。术前屈光度（-13.00～-22.00 D），裸眼视力0.01～0.08，最佳矫正视力0.3～0.9。排除高眼压、青光眼、葡萄膜炎、视力网膜裂孔、浅前房、黄斑病变及其他眼部或全身手术禁忌者。

1.2 手术方法

术前2 周行术眼虹膜激光周边切除术，两点，间隔90°。手术操作：术眼行表面麻醉，做颞侧透明角膜隧道式无缝线切口（3.2 mm），前房注入黏弹剂，自切口处用推进器将人工晶体（STAAR 公司生产）植入前房，待人工晶体缓慢展开后，用显微红膜恢复器将人工晶体前端推入虹膜（注意动作，不对透明晶体施压），旋转180°，同法将后端植入虹膜（或植入前端后不旋转晶体，以免造成自身晶体等组织的损伤，侧切口操作可避免角膜切口操作时对切口后唇的加压）。植入人工晶体后调整位置至中心，前房内注入缩瞳剂，采用超声乳化清除黏弹剂，充盈前房，水密切口，术毕术眼眼罩遮盖。

1.3 结果

术后裸眼视力1.0 共12 眼，0.8 共28 眼，0.6 共6 眼，0.4 共3 眼。术后裸眼视力均≥术前最佳矫正视力。本组1 例（2 眼）术后屈光度为-1.50 D（患者要求保留）。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前了解患者心理状况，给予针对性的心理疏导和支持，向患者讲解手术前后配合的重要性。由于患者除了超高度近视，无其他眼疾，应向患者和家属交代手术目的主要是矫正超高度近视，眼轴继续增长引起的眼底病变导致视功能的损害可能性仍将存在，同时告知人工晶体植入后可能发生白内障、眼压高等术后相关并发症，解释并发症发生的可能性及即使发生本院医疗技术条件也能及时发现、诊断和治疗；告之人工晶体的诸多优点，如回复快、术后的视觉质量好；并根据患者不同的心理状态，给予适当的解释，如介绍本眼科医疗条件、技术水平、手术时间长短以及表面麻醉后术中无痛感，但眼周围有感觉等相关情况，以消除患者害怕疼痛的紧张心理和担心手术效果的顾虑，同时告之患者术中应注意控制咳嗽和打喷嚏，听从医生指挥，眼睛根据医生的要求盯住灯光或往左、往右看，积极和医护人员合作，提高手术成功率。

2.1.2 术前各项检查

协助做好术前各项检查，包括全身检查，血尿常规、胸透、心电图检查等，眼部检查；停戴软性角膜接触镜至少7 d、停戴硬性角膜接触镜至少3 周，检测眼压、裸眼视力、远近最佳矫正视力、散瞳验光、角膜内皮细胞和前房深度、前房角、角膜曲率、眼轴长度、角膜水平子午线等。

2.1.3 术前激光护理

术前有戴角膜接触镜患者停戴1 周，并教会患者每天练习单眼固视一个目标1～2 次，眼睛不转不眨保持几分钟，以利于配合手术。协助医生行YAG激光虹膜周边切除，术后密切观察眼压，用非接触眼压计监测眼压。

2.1.4 术前用药

术前2～3 d 滴抗生素眼药水qid，术前40 min开始，术眼用快速散瞳剂2.5%复方托吡卡胺，每隔15 min 滴1 次，共滴2～3 次，滴眼后，按压泪囊区，减少药物的毒性作用。

2.2 术后护理

2.2.1 术眼护理

术后当天嘱患者闭目卧床休息，减少头部活动，避免低头碰撞。术后即开放滴眼，用抗生素和皮质类固醇眼液点眼，滴眼药水要注意无菌操作，预防感染。密切观察角膜、房水、眼压、前房深度、人工晶体位置以及术前晶体透明度。

2.2.2 术后并发症的预防和护理

1)高眼压。密切观察眼压，用非接触眼压计监测眼压，发现眼压升高要安慰患者，使用降眼压药物治疗。本组1 例术后1 眼压2.51 kPa，另1 眼压3.26 kPa，患者能忍受，向患者解释眼压升高的原因，缓解患者的心理紧张情绪，第2 天眼压恢复正常。本组无一例发生继发性青光眼。2）光晕或炫光。主要由于人工晶体有效光学径小，光线通过人工晶体边缘时产生了光晕和炫光［3］。本组无一例发生光晕和炫光。

2.3 健康指导

2.3.1 术后用药

嘱患者出院后继续按医嘱用药，并教会患者正确滴眼液。

2.3.2 保护术眼

嘱患者要注意保护手术眼，防止碰撞，避免剧烈活动，洗脸时不要用力擦洗，3 个月内不要用力揉眼。

2.3.3 定期复查

告诉患者手术后定期随访的重要性，随访时间定于术后第1 周、3 个月、6 个月、1 年，以后每年检查1 次。如果出现眼红、眼痛、流泪、视物变形、视力急剧下降等症状，应立即就诊。

3 讨论

后房型有晶体眼人工晶体植入术具有矫正近视度数高、预测性好、有可逆性并保留眼睛调节功能的优点，是矫正中度和高度近视的一项新技术［2］。越来越多的患者了解、并愿意接受此项手术，这项手术的开展也越来越多，这就要求护理人员要不断学习新知识，在工作过程中不断的思考和研究，找出更好的护理方法，改善对患者的护理，让患者在心理和生理上得到最佳的恢复，提高手术的成功率。

［1］吴良成，周行涛，禇仁远，等.超高度近视的度数与眼轴关系数研究［J］.中国实用眼科杂志，2000，18(7):491-463.

［2］廖荣丰，刘晓庆.后房型有晶体眼人工晶体植入术与Lasik 术矫正高度近视的疗效比较 ［J］.安徽医学，2013，34（11）:1587-1589.

［3］林振德.晶状体性屈光手术学［M］.北京:科学出版社，2003：108-124.