中医药治疗结节性红斑近况

2014-08-15李颖易军指导王万春

实用中西医结合临床 2014年6期

李颖易军指导：王万春

（1江西中医药大学2012级研究生南昌330006；2江西中医药大学附属医院南昌330006）

结节性红斑是发生于皮下脂肪的炎症性疾病，其病因病机至今尚未明确。其引起的皮肤或皮下结节性损害表现为小腿红色或暗红色疼痛性结节，枚数不定、大小不一，多见于中青年女性，易发于春秋，部分患者结节可反复发作，经久缠绵不愈。而近年来，各医家采用中医药疗法治疗该病，效果明显。现综述如下：

1 内治法

1.1 辨证分型论治辨证施治是中医学的精髓，刘葵阳[1]根据辨证论治将该病分为：（1）湿热证：治以清热利湿、凉血解毒，方用加味四妙汤，组方：苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、金银花、败酱草、萆薢、泽泻、赤芍、丹皮、玄参、茜草；（2）血瘀证：治以活血行气、散瘀止痛，兼以清热解毒，方用桃红四物汤加减，组方：桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、川芎、延胡索、川楝子、金银藤、鸡血藤、黄柏、败酱草。结果取得了满意的疗效，35例中治愈22例，好转9例，未愈4例，总有效率88.57%，治愈的22例患者随访3个月无复发，6个月时血瘀型复发1例，湿热型失访1例。治疗过程中仅血瘀型1例服药初期出现轻度恶心、上腹痛，继续服药症状很快消失，其余患者均无明显不良反应。李学勇[2]针对本病以痰瘀为患，根据患者的体质差异和感邪之殊同，分为四个证型：（1）痰热壅结：患者症见身体乏力，关节肌肉疼痛，或有发热，骤起皮下结节，或在四肢、躯干，结节表面皮色鲜红，按之灼热疼痛，舌红苔黄，脉象滑。治以涤痰散瘀、清热解毒，方用温胆汤加味，组方：陈皮、茯苓、法夏、枳壳、竹茹、浙贝母、银花、土茯苓、威灵仙、玄参、当归。（2）痰湿蕴结：患者症见皮下结节发于下肢，此起彼伏、游走不定，结节表面皮色红润，久则枯萎消散，按之皮下疼痛，可伴有关节疼痛、厌油腻、恶心、脘腹闷胀等，舌红体胖、苔黄腻，脉弦滑。治以健脾化湿、消痰祛瘀，方用四君合活络效灵丹加减，组方：茯苓、白术、党参、丹参、乳香、没药、当归、陈皮、法夏、竹茹等。（3）寒痰瘀滞：患者症见肢冷，皮下结节多发于下肢，结节皮色暗红，久则枯萎消散，按之皮下疼痛，可伴有关节疼痛，舌质淡红、苔白腻，脉滑。治以温脾化痰、祛瘀散结，方用阳和汤加减，组方：鹿角胶、肉桂、干姜、熟地、麻黄、白芥子、白术、茯苓、甘草、当归、丹参等。庞学丰[3]根据本病的临床表现特点，将其归纳总结为四个证型：（1）外感湿热型：症状特点是畏寒、发热、头痛、酸楚、困倦等表证症状明显，结节颜色鲜红、大小不等、分布疏散、分界明显，舌红、苔黄腻，脉细数。组方：金银花、连翘、丹参、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、茯苓、芦根、生甘草。（2）湿热内蕴型：临床特点为发病急骤，有头痛、咽痛、关节痛或体温升高等前驱症状，随后成批出现鲜红色结节，稍高出皮面，红肿热痛，时伴口渴、大便干、小便黄，舌质微红、苔白或腻，脉滑微数。组方：蒲公英、黄柏、萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、泽泻、通草、牡丹皮、赤芍、桃仁、红花、生地、忍冬藤、甘草。（3）寒湿闭阻型：症状特点是皮损色暗红，病情反复，缠绵不愈；或伴肢冷关节疼痛，遇寒加重；舌淡、苔白，脉沉缓。组方：当归、桂枝、白芍、细辛、通草、黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、桑寄生、鸡血藤、大枣、甘草。（4）痰瘀互结型：中医理论强调“久病入络”、“怪病多痰”、“久病必瘀”，故凡病久不愈者，硬结节多不易消退，皮损呈暗红色，疼痛隐隐，舌质淡红，舌下脉络有瘀点，脉缓。组方：桃仁、红花、当归、熟地、赤芍、川芎、紫草、鸡血藤、地龙、黄芪、白术、茯苓、陈皮、制半夏、甘草。苏励[4]将其分为：急性期发作期和缓解期，急性期以清热解毒、活血通络、化痰散结为主，兼益气养阴。药用生黄芪、生地黄、玄参、天冬、麦冬、夏枯草、薏苡仁、蛇舌草、土茯苓、莪术、白术、牡丹皮、皂角刺、浙贝母等。缓解期重在健脾益肾、益气养阴，兼以清热解毒、化痰散结。药用黄芪、薏苡仁、女贞子、墨旱莲、莪术、白术、茯苓、牡丹皮、皂角刺、浙贝母、生地黄、玄参、天冬、麦冬、枸杞、蛇舌草、夏枯草。

1.2 专方加减论治针对主要病证，拟定经验方，并随证加减，增强疗效。刘永信等[5]以活血化瘀为基础，结合临床，对凉血四物汤进行随证加减（生地、牡丹皮、赤芍、当归、川芎、丹参、鸡血藤、川牛膝、丝瓜络、路路通、甘草），总有效率为94.4%，1年内随访均无复发。刘维[6]谨守“湿热毒瘀”病机，以仙方活命饮合四妙散化裁，拟定本病基本方，组方：金银花、当归、赤芍、牡丹皮、川芎、陈皮、防风、白芷、浙贝母、天花粉、白花蛇舌草、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁。朱爱茹等[7]仅以湿热证为例，用祛湿逐瘀汤，组方：金银花、土茯苓、蒲公英、龙胆草、栀子、黄芩、苍术、黄柏、川牛膝、柴胡、薏苡仁、泽泻、车前子、甘草、生地、三七粉、丹参、牡丹皮，有效率达100.0%。马天龙[8]认为结节性红斑病理为风、湿、热、瘀，以消风散加减治疗，组方：荆芥、防风、薄荷、柴胡、蝉蜕、独活、白鲜皮、生地、当归、川芎、赤芍、大枣，总有效率为97.5%。刘岚[9]采用凉血活血法，药用紫草、茜草、白茅根、黄柏、鸡血藤、忍冬藤、赤芍、浙贝母、红花、怀牛膝、甘草等，病程日久可加透骨草、伸筋草，治愈率90.6%，29例病例随访6个月，复发6例，复发率20.7%，而其对照组（芬必得）22例治愈率73.33%，复发10例，复发率45.4%。王学军等[10]用凉血五根汤加味，组方：白茅根、茜草根、紫草根、瓜蒌根、板蓝根、金银花、连翘、蒲公英、薏苡仁、白术、萆薢、赤芍、牛膝、泽泻，与消炎痛比较，凉血五根汤加味组32例，治愈19例，显效9例，有效3例，无效1例，总有效率为96.88%；消炎痛组30例，治愈8例，显效7例，有效7例，无效8例，总有效率73.33%。张德宝等[11]根据其临床特点，以清热祛湿、凉血活血解毒为治法，予口服自拟中药汤剂，组方：当归、生地、丹皮、川牛膝、苦参、苍术、黄柏、薏苡仁、玄参、丹参、金银花、萆薢、赤芍、甘草。总有效率为97.5%。李霞[12]根据治病求本的原则，用实脾饮为基础方进行化裁，56例患者中痊愈30例，显效17例，有效6例，无效3例，总有效率为94.64%。

2 内外合治法

许多医家在治疗时不仅以药内服，还采用外治疗法。许百轩等[13]内服加味活络效灵丹（当归、丹参、赤芍、地龙、薏苡仁、黄柏、甘草、赤芍、生黄芪、乳香、没药），同时用泽兰、当归、红花、苏叶、川草乌、桂枝、朴硝、冰片等外用药直达病所，趁热熏洗患处，或用毛巾蘸药汁趁热湿敷患处，冷却时更换，每次30～60 min，2～3次/d，每剂可用3 d。结果18例中痊愈11例，好转5例，无效2例，总有效为88.89%。韩宝龙等[14]采用清热祛湿活血汤（紫草、瓜蒌、连翘、玄参、赤芍、防己、地龙、鸡血藤、双花、丹参、当归、甘草）内服配合金黄膏（凡士林、金黄散）外用治疗，其总有效率为94.7%。陈建文[15]将66例单纯型结节性红斑患者进行试验，口服消炎痛片，疼痛明显者加服强的松；有感染者给予适量的抗生素。治疗组在此基础上加用经验方消结散外敷，组成：青风藤、银花、半枝莲、天丁、玄参、独活、茯苓、苍术、黄柏、白芷、川芎、延胡索，将以上诸药研末，拌匀，加入少量凡士林，用温开水调匀，涂抹在纱布上，敷于患处。结果：治疗组总有效率为97.0%，对照组为87.9%。张晓红等[16]进行针灸和辨证治疗：针刺主穴取合谷、足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟、解溪、阿是穴。配穴：湿热证配大椎、曲池、血海、阴陵泉；寒湿证配丰隆、商丘、加灸关元、神阙。内服药湿热证：治宜清利湿热、活血通络。组方：紫草根、茜草根、白茅根、忍冬藤、黄柏、防己、鸡血藤、赤芍、红花、木瓜、伸筋草。寒湿证：治宜健脾燥湿、疏风散寒。组方：炒苍术、炒白术、茯苓、炒生薏仁、桂枝、秦艽、木瓜、独活、鸡血藤、当归。结果28例痊愈，5例好转，3例无效。

3 外治法

翟玉华[17]家传益黄膏（益母草、黄柏、大黄、苍术、厚朴、陈皮等）与对照组止痛消炎膏（独活、芒硝、生天南星、生草乌、冰片等）进行对比，均外敷患处进行治疗。结果：益黄膏总有效率为96.3%，止痛消炎膏为64%。杨瑾等[18]采用西药非甾体抗炎药物（如吲哚美辛)和抗组胺药物进行治疗，有皮损广泛、疼痛明显者予外用皮质类固醇激素软膏或抗生素，治疗组在上述治疗上加用自拟活血消瘀散（穿山甲、血竭、金银花、赤芍、当归、红藤、败酱草、制大黄、没药、乳香、水蛭、丹皮）外敷患处。治疗组总有效率为91%，对照组总有效率为74%。陈文华[19]采用穴位注射法，取脾、胃二经位于两侧下肢的穴位：一侧取足三里、血海；另一侧取丰隆、阴陵泉（两侧穴位每日交换使用），每穴注射丹参注射液1 mL，1次/d，6次为1个疗程，每个疗程间歇3 d。结果经治疗后结节疼痛皆逐步缓解，其中经1个疗程而愈者1例，2个疗程而愈者2例，3个疗程而愈者1例，4个疗程而愈者1例。经半年至1年观察未见复发。

4 中药制剂

赵诚等[20]以验方清络通脉片和通塞脉片对比，清络通脉片总有效率为92.5%，通塞脉片总有效率为87.5%，清络通脉片效果优于通塞脉片。李民等[21]采用大黄虫丸联合消炎痛治疗急性单纯型结节性红斑，取得较好疗效，治疗组（大黄虫丸联合消炎痛）有效率96.67%，对照组（消炎痛）73.33%，说明中西医结合比单纯西医治疗结节性红斑更有效。张建波等[22]采用中药茵栀黄注射液联合红花注射液为治疗组，结果有效率82.1%，对照组予复方甘草酸苷静脉滴注，口服吲哚美辛肠溶片，有效率61.5%。

5 讨论

结节性红斑与中医学中的“瓜藤缠”相类似，本病病因病机大多数医家都归结为湿、热、瘀。虽然各文献中治疗方法各异，扶正祛邪、标本兼治，既有整体调治，也有局部用药，涌现出众多运用中医中药治疗结节性红斑的经验。但由于目前现代医学对于结节性红斑尚缺乏有效的治疗手段。上述文献报道中提示了中医药在治疗结节性红斑的优势，但其中也存在一些问题，例如观察病例数量相对较少、病例选择存在差异性、作用机理方面研究不明确、辨证分型以及疗效评价标准的不统一等。所以，在这些方面我们要加以完善，充分发挥中医中药的优势。可以预见，中医药在治疗结节性红斑方面前景广阔。

[1]刘葵阳.辨证治疗结节性红斑35例[J].江苏中医药,2013,45(8):40-41

[2]李学勇.结节性红斑从痰瘀论治[J].江西中医药,2010,32(7):10

[3]龙朝阳,王乾,潘燕,等.庞学丰教授治疗结节性红斑经验[J].内蒙古中医药,2012,15(6):149-150

[4]徐翔峰,曲环汝,覃光辉,等.苏励教授辨治结节性红斑的经验介绍[J].新中医,2011,43(2):160-161

[5]刘永信,杨春梅,龚勇,等.凉血四物汤加减治疗结节性红斑72例[J].四川中医,2013,31(9):109

[6]吴晶金,刘维.刘维治疗结节性红斑经验介绍[J].中国中医药信息杂志,2013,20(5):85-86

[7]朱爱茹,杨颜丽.祛湿逐瘀汤治疗结节性红斑68例[J].实用中医药杂志,2013,29(3):174

[8]马天龙.消风散加减治疗结节性红斑40例[J].内蒙古中医药,2013,16(6):50

[9]刘岚.凉血活血法治疗结节性红斑32例临床观察[J].河北中医,2010,32(1):64

[10]王学军,韩墨洋,李怀军.凉血五根汤加味治疗结节性红斑32例[J].黑龙江中医药,2012,41(4):17-18

[11]张德宝,孔连委.中药汤剂自拟方治疗结节性红斑80例临床观察[J].黑龙江中医药,2012,41(4):21

[12]李霞.实脾饮加减治疗结节性红斑56例[J].中国医疗前沿,2008,3(22):89-90