椎管狭窄合并巨大椎间盘突出或骨赘脊髓型颈椎病Ⅰ期前后路联合手术的围术期护理

高彩霞

脊髓型颈椎病病人合并椎管狭窄，使脊髓前、后受压，尤其是巨大椎间盘突出或骨赘使脊髓前方受压明显，在MRI横断面上示椎管侵占率≥50%，2009年3月—2012年4月我科对符合相关条件的36例病人采用Ⅰ期前后路联合手术治疗的方式，术后给予科学、规范的围术期护理，取得较好的效果，现汇报如下。

1 临床资料

本组36例病人，其中男22例，女14例；年龄52岁～70岁，平均63岁；发育性椎管狭窄15例，继发性椎管狭窄21例；单节段颈椎受压20例（C4、C5受压5例，C5、C6受压9例，C6、C7受压6例），两节段颈椎受压12例（C5、C6，C6、C7受压7例，C4、C5，C5、C6受压5例），三节段颈椎受压4例（C3～C6受压3例，C4～C7受压1例）；其中合并高血压病12例，糖尿病7例，术前均邀请相关科室会诊治疗。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理：脊髓型颈椎病病程长、症状重，且颈椎手术难度大、风险高，针对病人的具体情况，向其详细解释病情及治疗方案，介绍手术成功病例，并与病人交流，增强病人战胜疾病的信心。②体位训练护理：接受颈椎手术的病人，术前都必须行体位训练护理［1］。本组病人分别行颈前路、颈后路体位训练。手术3d前，行气管、食管牵拉训练，增强术中对气管牵拉的耐受性［2］。具体方法：将一只手的拇指固定在气管、食管右侧，其余四指并拢放在左侧，拇指用力，将气管、食管向右拉过中线3cm～5cm，每次坚持10min～20min，每天2次，后路手术病人俯卧于专用的手术支架上，颈、项屈曲，头部和前额着床，开始每次0.5h，以后逐渐增加至每次1.5h，适应术中体位的需要。③呼吸训练：脊髓型颈椎病的病人大多数年龄大，四肢无力，呼吸功能差，术后卧床时间长，术前一定要禁烟，让病人在床上练习深呼吸运动，避免坠积性肺炎等并发症的发生。④皮肤准备：前、后路联合手术创伤大，操作复杂，一旦发生感染累及颈脊髓，后果非常严重。术前1d剃头、剃须，沐浴或者是擦浴，用碘伏消毒后用无菌敷料覆盖。⑤术前严格执行医嘱，按医嘱配血，行药物过敏试验，术前晚上清洁灌肠，如果病人比较紧张，嘱其口服艾司唑仑1mg，保证充足的睡眠，以利手术顺利进行。

2.2 术后护理 ①生命体征监测：术后24h内持续吸氧，心电监护，严密观察血压、呼吸、血氧饱和度的变化，如病人术后很快出现四肢感觉、运动障碍，则考虑术后出血较多、血肿压迫脊髓所致，应立即报告医生处理。如果病人术后出现呼吸困难，并没有发现引流液增多及颈部的肿胀，考虑为喉头水肿，大多为术中过度牵拉或麻醉插管刺激气管所致［3］。②体位护理：病人术后返回病房，取平卧位，因前、后路手术均有坚强的内固定，可以嘱病人术后即刻翻身，术后6h可以取半卧位，有利于痰液或呼吸道分泌物的排出，降低相关并发症的发生率。③引流管的护理：前、后路手术术后均留置引流管，术后需严密观察引流液的颜色、引流量，必须保持引流管通畅，如果引流管受压、扭曲，则会导致引流不畅，血肿形成、压迫脊髓。术后1d发现引流液增多，颜色较前变浅，则考虑脑脊液漏［4］。延长引流时间7d～10 d，部分病人7d左右不再有引流液流出则拔除引流管；如果仍有引流液，则在10d拔除，引流管眼处深部缝合2针。引流管一般是术后24h小于50mL拔除。④加强呼吸道的护理：颈前路手术后呼吸道分泌物较多，予以静脉输注盐酸氨溴索化痰，应用糜蛋白酶4 000U、庆大霉素8×104U、地塞米松5mg、生理盐水20mL雾化吸入，每天3次，雾化后鼓励病人咳嗽、排痰，辅助病人进行吹气球锻炼［5，6］，增强肺功能，保持呼吸道通畅，防止肺部感染的发生。⑤功能锻炼：术后嘱病人在床上翻身，在护士的帮助下行直腿抬高、股四头肌收缩，6h后病人可取半卧位，戴颈围在床上活动四肢，拔除引流管后常规拍片，病人即可戴颈围下地活动，并有护士陪伴。初次活动时间控制在20min，待病人适应后逐渐加大活动时间。

2.3 出院指导 出院时病人一定要掌握功能锻炼的方法及要点，出院后坚持功能锻炼，注意劳逸结合，避免过度运动。向病人交代继续佩戴颈围8周，卧床休息时可以去除颈围，站立活动时必须佩戴颈围，8周后门诊复查正常可去除颈围，如恢复过程中有任何不适，随时来院复诊。

3 结果

本组36例病人均得到随访，随访时间6个月至3年，平均住院时间15d，术前日本骨科协会评估治疗分数（JOA）平均7.8分，术后平均15.3分。在术后观察中，未出现血肿压迫脊髓、呼吸困难及脑脊液漏等并发症。与前、后路分期手术相比，Ⅰ期前后路联合手术病人术后效果明显，恢复快，合并症少，明显缩短了住院时间，减少了医疗费用。

4 讨论

颈椎前、后路Ⅰ期联合手术操作复杂、创伤大、出血多，病人对手术治疗心情复杂。针对病人的具体情况，采用个性化的护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，以最佳的状态接受手术，以积极的心态进行术后的功能锻炼。本研究根据病人的具体病情及生理状况，在确保病人生命安全的前提下，采取Ⅰ期前、后路联合手术，对围术期的各个环节进行科学、规范化护理，术前JOA平均7.8分，术后平均15.3分。显著提高了临床手术的成功率，减少了医疗费用，避免了二次手术及麻醉风险，改善了病人的生活质量，得到了病人的认可，值得在临床护理工作中大力推广。

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［3］ 王进华，刘兰芳，斐蕾.颈椎病患者围手术期的护理［J］.解放军护理杂志，2004，21（10）：51.

［4］ 谢冰化，刘艾红，王利婷.颈椎前路手术后病人的护理体会［J］.实用护理杂志，1999，12（15）：11－12.

［5］ 朱淑平.腰椎间盘突出症经后路椎间盘镜手术的护理［J］.全科护理，2013，11（6B）：1574－1575.

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