介绍一种拔除猪尾巴导管的方法

黄 冰，张立军，李莎莎

随着介入技术的不断发展，通过彩超引导下置入导管行胸、腹、心包腔引流及腔内灌注化疗等技术在临床上得到广泛应用。由于猪尾巴导管表面光滑、X光线下显影清晰、体内相容好、留置时间长、有弹性、侧孔多、内腔大、流量大、不易变形变质，特别是置管完毕，采用拉线技术可使导管尾端卷曲，形同猪尾，能有效起到防止导管从体内滑脱，减少了各种如气胸等并发症的发生，避免了医疗纠纷，现已逐步取代了以往的中心静脉导管。由于此导管为医院B超介入组人员所置入，现大多科室医护人员对猪尾巴导管防止滑脱的原理了解不清楚，因此在治疗完毕，采取以往常规拔管方式易拔管失败，强行拔管还会损伤肺脏、胸壁等导致病人痛苦。只能请介入组或外科医生来拆除导管，增加了其他科室人员的工作量及病人的费用。我科自2012年1月—2013年6月因治疗需求通过胸、腹、心包腔置入猪尾巴导管共45根，在充分了解猪尾巴导管防止滑脱的原理上，巧妙拆除拉线，均成功拔管，现将方法介绍如下。

管床或二线医生确定可以拔除导管后，准备用物：治疗盘内装一次性无菌换药包1个（内有一次性无菌弯盘2个，镊子2把，碘伏、乙醇棉球各2包，治疗巾2块，无菌手套1双），凡士林纱布、棉垫各1块，无菌剪刀1把，胶布1卷。嘱病人取合适体位，先撕开固定导管的敷贴，暴露导管，打开换药包，戴无菌手套，将治疗巾垫于病人身下，撕开碘伏、乙醇棉球包装，将其他用物准备妥当，置弯盘于病人身下治疗巾上，用乙醇棉球消毒导管周围皮肤3遍，碘伏棉球消毒穿刺点、导管及周围皮肤3遍，用无菌剪刀剪开导管外缝线，扭开固定环，将线松解，使胸腔内远端猪尾巴松弛变直，将凡士林纱布放在棉垫上，嘱病人深吸一口气，右手持凡士林棉垫轻按于导管周围皮肤上，左手缓慢向外牵拉导管，待导管尾端即将脱离体表时立即将凡士林棉垫紧紧按压于穿刺点上，检查导管是否完整，放入弯盘，固定凡士林棉垫，并将棉垫四周封口，按要求处理用物。在拔管过程中注意观察病人面色、呼吸、有无疼痛等并予以相应处理。