宫外孕腹腔镜手术病人的护理

张跃萍，姚 芳

宫外孕（异位妊娠）是妇产科常见的急腹症，也是危及育龄妇女生命和健康的常见病，近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻化趋势。宫外孕按着床部位分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，以输卵管妊娠发生率最高，占到90%以上。输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗是我国20世纪80年代末逐渐兴起的一种新方法，它兼有诊断和治疗的作用，既可施行保留输卵管生育功能的保守性手术又可施行切除输卵管的根治性手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，缩短了病人的住院时间。目前我国用腹腔镜施行的各种妇科手术已达到国际先进水平。我院妇产科应用腹腔镜行宫外孕手术病人36例，通过护理人员配合医生进行针对性护理均痊愈出院，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月—2011年6月在我院门诊确诊的宫外孕病人36例，所有病人均有不同程度的腹痛症状，年龄19岁～41岁，平均25岁。其中输卵管妊娠27例，输卵管妊娠破裂4例，输卵管妊娠流产5例；急症宫外孕手术23例。本组病人24h内均下床活动，肛门排气时间8h～24h，导尿管一般在24h内拔除。

1.2 手术方式 在全身麻醉腹腔镜下行输卵管开窗取胚术，以脐缘下、右侧麦氏点及左侧对应点为手术穿刺孔。术后予留置腹腔引流管及导尿管。术前常规检查包括B超、心电图、X线胸片及各项血液指标。

1.3 护理方式 除按照一般妇科手术认真做好各项常规护理工作外，特别针对腹腔镜手术的特点采取了针对性护理措施。

2 结果

本研究病例平均住院时间为6d，无一例出现严重并发症，均康复出院。

3 护理

3.1 心理护理 心理护理对宫外孕孕妇十分重要，应贯穿整个治疗护理过程。宫外孕破裂常在病人无思想准备下发生，起病急、进展快、病情重，同时肉体也承受较大痛苦，易引起紧张、焦虑，而且绝大部分病人对腹腔镜手术缺乏了解和认识，加重了不良情绪［1］。病人往往担心术后留下后遗症，影响以后的生育能力，对久婚未怀孕的病人尤其如此。针对病人特殊的心理状态，在病人入院后，护士要向病人做好心理疏导，热情主动介绍腹腔镜手术的有关知识、优点、手术过程以及术后恢复的预期结果；为病人创造与病区内手术成功病例沟通的渠道，增强手术病人的信心。同时要让病人家属了解腹腔镜手术的目的、治疗过程，消除病人家属的顾虑，配合医护人员营造轻松氛围，减轻病人心理压力，积极配合治疗，早日康复。

3.2 术前护理 ①术前病人取平卧位绝对卧床休息，不准随意搬动病人及按压下腹部，以免使包块破裂或胚胎增大破裂造成大出血。严密观察病人的病情变化，监测生命体征指标。严禁在腹痛时应用止痛剂，以免掩盖症状。②选择上肢或头颈部大静脉建立静脉通路，便于术中输液调控，快速输液，补充血容量，维持有效循环。腹腔镜手术过程中CO2气腹使下腔静脉压力升高，下肢静脉回流受阻，故静脉通路均选择上肢或头颈部。③配合医生做好术前盆腹腔超声检查、妊娠实验、阴道后穹隆穿刺等检查，血液指标包括β－绒毛膜促性腺激素（β－HCG），以便与注射甲氨蝶呤（MTX）后的β－HCG对比。

3.3 术中护理 主要是监测、控制好气腹压力。压力应控制在12mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～15mmHg，过高的压力可刺激腹膜牵张感受器，使迷走神经兴奋，导致心律失常、血压下降甚至心搏骤停。

3.4 术后护理 ①对于镜下孕囊局部MTX注药者，术后应持续监测β－HCG，观察用药是否有效，并要求病人绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况，以防止孕囊继续存活、增大后出血。②对病人进行心电监测及血氧饱和度测定，给予持续低流量吸氧4h～6h。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2，易出现高碳酸血症，故对病人进行心电监测及血氧饱和度测定和持续低流量吸氧是必要的。③防止腹胀：腹腔镜手术中所充CO2气体术后仍有残留，会使病人感到不同程度的腹胀及肩背酸痛，要解释其原因并鼓励翻身，采取适当的体位及早下床活动［2］。

3.5 出院指导 ①嘱病人一般妇科手术后的注意事项。②嘱病人有生殖系统感染者应尽早治疗，以防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次发生宫外孕的可能。③对于有生育要求的病人，应定期门诊随访，如果再次妊娠，在怀孕50d后做B超检查，根据胚囊及胎心搏动位置，判定着床位置。④有宫外孕史、反复人工流产史和放置宫内节育器的育龄妇女，要对宫外孕的发生提高警惕。资料表明，曾发生宫外孕的女性有10%～15%可再次发生宫外孕；反复人工流产的女性更加容易患上宫外孕；宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大［3］。⑤教给病人宫外孕的居家鉴别方法。宫外孕也是怀孕，与早孕的反应很类似，具有难诊断、易误诊、发病广和前期病症隐匿等特点，很难及时发现，以致耽误病情，因此育龄妇女掌握一些宫外孕的居家判别征兆十分必要。“停经、腹痛、阴道出血”是宫外孕典型的三大症状，如果平时月经很准的育龄女性，若近期月经紊乱，而以前又有过怀孕史、人工流产史，可在家里用早孕试纸验尿，如果是阴性，基本可以排除宫外孕，如果是阳性，必须尽快到医院检查、确诊。

4 小结

本研究配合医生对36例宫外孕腹腔镜手术病人采取针对性护理，无一例出现并发症，均在短期内康复出院，充分说明腹腔镜是目前治疗宫外孕尤其是输卵管妊娠的最佳选择，同时也说明所采取的针对性护理措施的合理性和必要性。随着医疗技术的日新月异，对护理工作不断提出了新的要求，这就要求护士不但应具备扎实的常规护理知识和操作水平，还必须与时俱进不断学习新知识、新技术，融会贯通、学以致用，以更好地服务病人，使病人顺利康复。

［1］钱海燕.腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理［J］.护理实践与研究，2013，10（4下）：73－74.

［2］侯素珍，陈芳，陈焕娥.腹腔镜治疗宫外孕的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（2）：108－109.

［3］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：106.