食管支架置入术后饮食护理研究进展1）

罗江琳，张治红

我国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率0． 01459／%［1］。食管癌早期首选外科手术治疗，但由于早期症状不明显，大多数病人在出现进食梗阻症状时就诊，已是晚期，食管支架的置入解决了晚期食管癌病人的进食问题，提高了病人的生活质量，延长病人的生存时间。食管支架的置入具有操作简单、创伤小、痛苦小的特点。随着食管支架的置入应用的广泛，其置入后所致的并发症亦备受关注，支架置入的常见并发症包括疼痛、出血、胃食管反流、食管再狭窄、支架脱落等。刘辉等［2－4］认为支架置入的常见并发症与饮食护理关系密切。显然，术后饮食护理相当重要。现将食管支架置入术后饮食护理综述如下。

1 国内外研究现状

1983年，Frimberger［5］首先报道了采用金属支架治疗食管狭窄获得成功，开创了食管癌支架治疗的新时代；Song等［6］将金属食管支架表面被以硅酮膜后，支架的应用也变得越来越广，现支架已广泛应用于良恶性食管狭窄、食管瘘口的修补等食管疾病，从无覆膜、部分覆膜到完全覆膜支架的应用。支架的类型有不锈钢金属支架、记忆金属支架、聚酯塑料支架［7］。我院应用的是南京生产的CZES型自膨式被膜食管支架，属于镍钛记忆金属支架，具有良好的形状记忆功能和优良的弹性，在4℃以下时，可缩小变形而无弹性，随着温度的升高，支架逐渐恢复弹性，发挥持久扩张作用。饮食要求禁过冷过热，忌暴饮暴食，忌坚硬、粗糙、多纤维、黏性食物等。

2 饮食护理进展

认真做好餐前指导、餐时监督、餐后观察、出院时指导、出院后回访等可使食管支架置入术后并发症的发生减少，可改善病人的进食情况，增加病人的营养，提高病人的生存质量。

2．1 进水、进食时间的指导 有学者认为，术后即鼓励病人饮温热水，使支架扩张到最佳状态，除少量饮水外，不进其他饮食［8］；术后禁食禁水2h，若无不适，2h后可进少量流质饮食［9－13］；也有学者认为术后禁食6h［14，15］；合并食管瘘的病人术后食管泛影葡胺造影确认瘘口完全封堵后才可开始进食［14］；1周以内以流质为主，以后逐渐过渡到半流质—软食—普食。张启芳等［14］认为，术后禁食6h镍钛合金支架是温度记忆支架，置入后支架在完全膨胀前需要一个过程，若在这段时间进食，由于食管的节律性蠕动和食物的冲拉，会使处于未完全膨胀而稳定性差的支架，与食管壁未完全嵌合，容易导致支架移位。刘辉等［2］认为支架移位及脱落与术后禁食少于12h有关。丁霞芬等［16］认为支架移位滑脱与过早进食固体食物有关。可见食管支架置入后什么时间进食，还必须根据病人病情而定。

2．2 进食的体位 为防止或减少反流性食管炎的发生，应指导病人进食时取坐位或半坐卧位，进食后忌平卧，睡眠时床头抬高15°～30°，如身体状况允许，应进食后直立1h，睡前站立活动0．5h或散步0．5h，尽量使胃排空［11，17，18］；可有效预防食物反流，减少食管炎的发生。抬高床头睡眠时要注意加床栏防坠床，要注意更换卧位以防压疮发生。

2．3 饮食种类的指导 因置入支架后部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物特别是固体食物通过时，易发生堵塞，有报道发生率为2%～19%［19］。饮食应循序渐进，从流质—半流质—软食—普食逐渐过渡。王振华等［20］指出，食管支架置入后病人避免坚硬、粗糙、多纤维的饮食，以免引起支架管腔阻塞。杜淑芝等［21］指出，进食时应注意细嚼慢咽，少食多餐，食用纤维素丰富的食物，如韭菜、芹菜、肉类等应加工成食糜，吞咽食团要小于支架内径，防止纤维素包绕、牵拉造成支架变形、移位、脱落。因此应反复向病人及家属进行食物种类选择的指导。

2．4 饮食、饮水温度的指导 食管支架置入术后若饮食不当可发生支架移位，故指导合理饮食极为重要。保文焕等［22］指出，术后病人多饮温热水，以促进支架充分扩张到设计形态，由于支架具有温度——形状记忆特性故应特别强调不可进食冷饮等冰冷食物，以免发生支架变软回缩，以至脱落。范传玲等［8，23］认为，由于镍钛记忆合金支架在温度＜4℃时可任意朔形，＞25℃时，支架呈弹性状态。张丽君等［13，24］认为安放支架后禁食过冷过热饮料及食物，温度在40℃～45℃为宜。以防支架收缩移位、变形或脱落。因此，术前就必须告知病人避免进食过冷食物，如冰糕、冰棒、冰饮料等，也不能进食过热食物。

2．5 加强营养支持 加强营养支持，增强机体的耐受性。一般普食每日3次，软食每日3次或4次，半流质每日4次或5次，流质每日6次或7次［8］。同时，进食前后饮约200mL温开水，进食前以润滑支架，使食物意于通过；进食后以冲洗支架，防止食物残留于支架上，引起堵塞。

3 展望

饮食对支架置入的成败具有很大影响［19］，已有大量的研究证实饮食不当，会引起支架移位、脱落、食管堵塞、再次狭窄、反流性食管炎等［2－4］。有报道，反流性食管炎占46．7%；肿瘤生长阻塞支架，占13．3%；支架移位l例，占3．3%［12］。为了减少上述并发症的发生，饮食护理显得相当重要，通过怎样的健康教育方式病人才容易执行，怎样才能提高病人对饮食要求的执行率，如何提高住院期间、出院后病人的饮食遵医行为是医护人员今后努力的方向。

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