专科护理《内科护理学》教学内容改革探讨1）

刘腊梅，李秋芳，单 岩，路丽娜，秦璐莹

《内科护理学》是护理专业学生必修的一门非常重要的临床护理专业课，它是建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础上的一门综合性学科，既是临床各科护理学的基础，又与其他临床课有着密切的联系［1］。随着生物医学模式的转变和整体护理观的发展，《内科护理学》内容也在不断更新和发展。专科护生是我国高等职业教育的重要对象，由职业教育培养目标决定，学生毕业后应具有直接上岗工作的能力，强调理论和实践并重。也即通过《内科护理学》的学习，要求学生不仅要具备一定的内科护理理论知识，而且要掌握一定的内科临床操作能力，而专科学制是3年，在《内科护理学》内容不断更新而学制较少的情况下，《内科护理学》教学内容改革探讨势在必行。鉴于此，笔者通过自己的学习与教学经验，对专科内科护理学教学内容改革提出以下几点思考，以期为专科内科护理学的教学提供建议和参考。

1 做好内科护理学教材的选用是教学内容改革的基础

教材是人才培养过程中的知识载体，是进行教学的基本工具。教材质量的优劣、水平的高低，直接影响一个学科在几年或几十年内的发展速度和水准［2，3］。高职高专《内科护理学》教材版本较多，质量参差不齐，如何选择既能满足高职高专学生培养要求又能适合专科学生学习特点的教材是培养高质量护生的前提和基础。因此，在教材的选择上，首先应遵循医学教材质量的共性要求，如体现“三基（基础理论、基本知识和基本技能）”“五性（思想性、科学性、先进性、启发性和适用性）”和“三特定（特定对象、特定要求、特定限制）”等要求。其次，应适应卫生职业教育的发展变化，贯彻高等职业教育的培养目标，充分反映护理学以及医学等相关学科的新进展，同时在内容的选择上以“必须”和“够用”为度，重在技能型应用人才的培养。再次，应体现护理专业特色，在教材内容和组织形式上贯穿整体护理理念及护理程序的临床护理思维和工作方法［4，5］。

2 注重教材内容的优化和协调是解决内容多而课时少相互冲突的关键

《内科护理学》是护理专业学生必修的一门临床专业课程，涉及人体各个系统疾病的护理，内容颇多，需要有足够的教学时数。而由于专科护理理论学习时间仅有2年，在这2年内学生不仅要学习基础医学知识、人文知识，还需要学习除《内科护理学》之外的多门临床专业课程，教学时数相对较少。因此，教学内容较多而课时相对较少是专科《内科护理学》教学中面临的一个突出问题。以我院为例，我院专科护生《内科护理学》教学分理论和实践教学两种方式，总学时为85学时，其中理论课77学时、实验课8学时。选用的教材是李秋萍主编的《内科护理学》第2版教材，为高职高专护理专业用的卫生部规划教材。该教材除绪论外共包含9章72节内容，如每节内容理论学时粗略按2个学时计算的话，共需144个学时，而实际《内科护理学》可以用的学时仅有77学时，教学内容多而课时相对较少之间的冲突非常明显。因此，如何解决两者之间的矛盾已成为专科《内科护理学》教学内容改革中需亟待解决的问题之一，而注重教材内容的优化和协调是解决内容多而课时少相互冲突的关键所在。具体的做法为：

2.1 采用模块化教学，避免不必要的重复，提高教学效率 《内科护理学》是在医学基础课和健康评估学习完之后开设的，学生已具备了一定的医学和临床专业基础知识，对各系统的解剖生理及常见症状和体征有一定了解。因此，在《内科护理学》的教学过程中可采用模块化教学方法，将教学内容分为讲授和自学2个模块，对没有学过的内容进行讲授，对已学内容如每个系统中常见症状和体征的护理可以安排学生自学，这样不仅可以避免不必要的重复，同时还可以将节省的时间用于其他内容的讲授，提高教学效率。

2.2 采用集体备课的方式，促进临床各科教学内容的整体优化《内科护理学》与其他临床专业课如外科护理学、儿科、急救护理学在同一学期开课，而且这几门专业课程中有部分内容相同，如呼吸系统的原发性支气管肺癌，消化性系统中溃疡、胃癌、原发性肝癌等病人的护理在内科护理学和外科护理学均有涉及，急性肾小球肾炎病人的护理在内科和儿科护理学都有安排，机械通气病人的护理及理化因素所致疾病病人的护理在内科护理学和急救护理学都有提及。这部分内容如果能结合各临床专业课的特点，通过临床专业课教师集体备课的方式，协商每门课程讲授的内容及侧重点，不仅可以避免不必要的重复、交叉或脱漏，同时还可以促进临床各科教学内容的整体优化。

2.3 根据临床实际选择教学内容，解决护理教学与临床实践脱节问题 由职业教育培养目标及护理专业特点决定，专科护理教育的目的就是要培养适应社会需求的临床技能型护理人才。因此，《内科护理学》教学内容的选择也必须结合临床，根据临床的实际需要安排教学内容，这样不仅符合职业教育培养目标的要求，同时还可以解决护理教学与临床实践脱节等问题。在教学内容改革中，主要通过到临床实习和对临床护理人员进行问卷调查及专家咨询等方法，来确定《内科护理学》的教学内容，对临床常见病、多发病进行重点讲解，而临床的一些少见病或罕见病可以让学生自学。同时，通过定期临床实习，可以动态掌握临床的发展变化，把临床的一些新进展、新技能引入到护理教学中，使学生毕业后能够较快地适应临床。

3 根据学生情况合理使用各种教学方法是提高教学内容掌握程度的保证

教学内容的整合和优化在一定程度上缓解了教学内容繁多而教学时数相对较少的矛盾，可以保证学生能在有限的时间内将临床需要而且重要的内容进行重点学习，但是教学内容的整合并不能保证教学效率的提高，教学效率的提高尚需根据学生的知识掌握情况合理使用各种教学方法来提高。以糖尿病病人的护理为例来讲，本节内容由理论和实验教学两部分组成，在理论教学时以往主要采用讲授的方式让学生学习，学生学习的主动性并不是很高。因此，根据学生的情况结合糖尿病的特点在教学方法上进行了一些改进。首先考虑到糖尿病是临床的常见病和多发病，尤其是随着人们生活水平的提高以及人口的老龄化，糖尿病的发病率明显增多，有部分同学的家人或亲戚可能就患有糖尿病，那么这部分同学对糖尿病的知识已有一定了解，因此，在课前先采用提问的方式来了解学生对糖尿病知识的掌握情况，然后根据学生对糖尿病知识的掌握情况安排后面的讲课同时导入新课。其次，在讲授的过程中，对本节课的一些重点或难点内容综合采用了直观教学、问题指导、列表比较、实例演习和视频等方法进行了讲解。如糖尿病发病机制是本节的一个难点，很多学生反映理解有困难，在幻灯中会给学生放一张正常人和糖尿病病人胰岛素分泌的曲线图，通过正常人和糖尿病病人胰岛素分泌曲线图的比较，学生很快就会理解为什么糖尿病病人血糖会升高，同时学生对糖尿病机制理解后对后面的临床表现、治疗和护理等知识也有很大帮助。为了提高学生学习的主动性，在讲完1型和2型糖尿病后，会让学生归纳两者的区别，之后根据学生的归纳情况进行补充，最后放一张1型和2型糖尿病在病因、发病机制、临床表现等方面的比较表，这样通过老师的讲解和学生自己的归纳，学生对1型和2型糖尿病的认识会更加深刻。另外，针对本节的重点内容及容易出现的考点，在讲授过程中会引入历年护士资格考试的题让学生来回答，这样在讲授过程中可以同时检验学生的学习情况。在实验教学中把学生分成4～6人的小组，每个小组分析一个案例，通过小组讨论让学生在案例的情境下扮演不同的角色，完成对病历的评估、诊断和制定相应的护理措施。总之，在理论和实验教学中均以学生为主体，采用多种教学方法，使学生从被动的学习转化为主动的求知过程，可以大大提高学生的学习效率和对教学内容的掌握程度。

4 小结

专科护生属于高职高专教育的重要组成部分，因此，专科护生教学内容的改革应以适应社会需要为目标，以培养技术应用能力为主线设计学生的知识、能力、素质结构和培养方案。对内科疾病的基本理论和基本知识以“必须”和“够用”为度，并结合相关国家职业资格考试对基本知识的要求，整合课程内容。另外，护理学是一门理论和实践并重的专业，通过在校三年的学习，学生除应具有扎实的理论知识外，还需熟练掌握临床护理操作相关技能。因此，教学内容的改革必须以社会需求为导向，以“应用”为主旨和特征构建课程和教学内容体系，满足临床护理的要求。

［1］尤黎明，吴瑛.《内科护理学》教学难点与思考［M］.北京：人民卫生出版社，2012：1－8.

［2］刘景超.高校创新教育教材评价体系的构建研究［J］.当代教育论坛，2012（5）：34－37.

［3］刘晓红，段志光.本科护理学专业教材质量评价指标体系研究［D］.太原：山西医科大学，2008：10.

［4］田恩舜.我国高等教育质量保证模式的建构策略［J］.高等教育研究，2006，27（7）：66－72.

［5］尤黎明.我国高等护理教育教材建设与使用的探索［J］.中华护理杂志，2006，41（6）：537－541.