应用宣教手册对ICU病人家属焦虑水平的影响

张 倩，隋树杰

重症医学科（ICU）病人入院期间，由于家庭功能发生紊乱，家属处于焦虑状态，严重影响其身心健康［1］。近几年，对家属焦虑的护理作为ICU整体护理工作的一部分，越来越引起医护人员的重视。如何选取一种有效的方式缓解家属的焦虑情绪，是摆在护理人员面前一项重要的研究课题。研究显示，对家属进行健康宣教能降低家属的焦虑水平［2］。宣教是指从病人入院到出院或死亡的整个过程中，护士有义务向病人及其家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的目的及注意事项、可能发生的不良后果以及病人在住院期间遇到或希望了解的某些问题，并解答病人及家属对疾病的咨询，给予专业技术指导［3］。本研究对ICU病人家属分别实施口头宣教、口头和宣教手册相结合宣教，取得良好效果。现报告如下。

1 对象和方法

1．1 对象 采用目的抽样法，选择2011年11月—2012年4月在哈尔滨某三级甲等医院ICU住院的病人家属60人为研究对象。病人一般资料：男36例，女24例；18岁～40岁7例，41岁～65岁43例，＞65岁10例；呼吸系统疾病36例（重症肺炎13例，慢性阻塞性肺气肿8例，呼吸衰竭12例，支气管哮喘1例，胸腔积液1例，自发性气胸1例），循环系统疾病13例（心搏骤停8例，冠心病3例，高血压2例），消化系统疾病5例，神经系统疾病3例，肾衰竭2例，糖尿病1例。病人家属纳入标准：①病人的主要照顾人，1例病人对应1名家属；②病人的入院时间≥72h；③年龄＞18岁；④小学及以上学历。排除标准：拒绝参与本研究及不合作者；中途退出者；之前接受过ICU口头及宣教手册宣教者；病人入院的1d～4d发生严重影响其焦虑情绪的其他事件者，除ICU病人入院这一事件外。本研究获得所在医院伦理委员会的支持及病人家属的知情同意。选择2011年11月—2012年1月入院的病人家属30人为对照组，2012年2月—2012年4月入院的病人家属30人为观察组。对照组：男19人，女11人；18岁～40岁17人，41岁～65岁9人，＞65岁4人；小学3人，初中5人，高中6人，技校1人，大学及以上15人；与病人关系：父母3人，子女19人，配偶8人。观察组：男18人，女12人；18岁～40岁17人，41岁～65岁7人，＞65岁6人；小学2人，初中5人，高中8人，大学及以上15人；与病人关系：父母3人，子女18人，配偶7人，同胞兄弟姐妹2人。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 ICU特点 该院ICU是综合ICU，可用床位30张，护患比例为1∶2；科室规定每天15：00开始探视，每次允许两位家属进入，每位家属的探视时间为5min，病人入院的第1天不允许家属探视。研究显示，ICU病人入院期间，由于家庭功能发生紊乱，家属处于焦虑的状态，特别是病人入院的前2d或3d，家属的焦虑情绪最为严重［1，2］。故两组健康宣教的干预时间定为病人入院的前3d。

1．2．2 研究工具

1．2．2．1 ICU病人家属健康教育需求调查问卷 国内有关ICU病人家属需求的调查大多沿用由Leske［4］开发的危重病人家属需求量表，目前没有具有中国特点的ICU病人家属健康教育需求调查问卷。本研究查阅相关文献，结合ICU临床工作实际，并纳入ICU专家及家属的意见，自行设计ICU病人家属健康教育需求调查问卷，包括两部分：第1部分为家属的人口学资料，包括性别、年龄、文化程度、与病人的关系、家庭每月人均收入等，第2部分为家属对健康教育相关内容的看法，共包括17个条目，前15个条目为封闭性问题，用打“√”的形式供家属选择，采用4级计分，1分为不重要，2分为一般，3分为重要，4分为非常重要，总分0分～60分。得分越高表示家属想获得该健康教育内容的意愿越强烈。后两个条目为开放式问题（家属喜欢的健康教育方式；除上述内容外，您还希望医护人员为您提供哪些健康教育内容），由家属根据自己的意愿做出回答。由哈尔滨两所三级甲等医院的4位ICU专家对该问卷的内容效度给出意见，该问卷的内容效度为0．88，内部一致性信度Cronbach’sα系数为0．944，信效度较好。

1．2．2．2 状态焦虑量表 采用Spielberger等［5］开发的状态焦虑量表。该量表是许多研究者衡量ICU病人家属焦虑水平的常用量表，包括20个条目，主要用于反映目前的或某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可以用来评价应激情况下的焦虑水平。量表采用4级评分（1分为完全没有，2分为有些，3分为中等程度，4分为非常明显），凡正性情绪项目均为反序计分，由受试者根据自己的体验选择最合适的等级。总分20分～80分，得分越高反映受试者该方面的焦虑水平越高。有研究应用该量表的中文版本对ICU病人家属的焦虑情况进行了测量，并计算了状态焦虑量表的Cronbach’sα系数为0．88，内部一致性信度为0．90［2，6］。

1．2．3 研究过程

1．2．3．1 第一阶段：确立宣教内容 采用自行设计的ICU病人家属健康教育需求调查问卷对ICU病人家属想获得的健康教育内容进行调查。根据问卷调查结果，从本科室的实际出发，采纳ICU专家的意见，确立健康教育内容，制作宣教手册。宣教手册的制作以人性化、温馨、关怀为理念，图文并茂，生动形象。内容包括：ICU工作环境及科室人员简介；病人的病情、治疗方案、预后；怎样获得更多的医疗信息；病人病情逐渐加重时家属应该怎么做；病人病危家属应做哪些准备；病人在ICU期间家属的角色作用；饮食对家属意味着什么；家属怎样获得休息；为什么病人每天用很多尿片、湿巾、纸巾；ICU常见仪器的名称及基本作用等21项内容。

1．2．3．2 第二阶段：实施宣教 ICU病人入院即要求家属填写状态焦虑量表，然后进行为期3d的健康宣教。对照组实施常规口头宣教即每日告知家属病人的基本情况，如生命体征、意识、睡眠、饮食等，并对家属提问的相关问题进行答疑。观察组在常规口头宣教的基础上为家属发放宣教手册。病人入院的第4天，要求家属再次填写状态焦虑量表。在家属填写量表之前，研究者采用访谈的形式询问家属宣教期间，除亲人入院这一应激事件外，是否发生明显影响其焦虑情绪的其他事件，如有将其排除。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行统计学分析。家属的一般资料采用均数±标准差（±s）、频率等进行统计描述。两组家属一般资料的统计分析采用χ2检验比较两组是否具有可比性。采用两独立样本的t检验比较两组家属干预前的焦虑得分。采用配对t检验对每组家属干预前后的焦虑得分进行自身前后比较。

2 结果

两组家属干预前的焦虑得分：观察组为60．433分±7．113分，对照组为61．167分±6．428分，两组得分比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。两组家属干预后焦虑得分：观察组干预3d后得分为50．367分±6．066分，对照组干预3d后得分为60．567分±5．946分。观察组干预前后焦虑得分比较差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组干预前后焦虑得分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

3．1 常规口头宣教对降低ICU病人家属焦虑水平的贡献不大 本研究结果显示，对照组干预前后家属焦虑得分比较差异无统计学意义。原因分析：①口头宣教实施起来简单可行，但宣教效果受医护人员沟通技巧的影响。在ICU护士的教育与培训中，忽视了对其健康教育能力及技巧的培养，限制了ICU护士与病人家属进行有效的沟通［7］。②口头宣教效果受宣教对象记忆力的影响。一次性输入大量的信息或间隔时间较长不复习容易造成遗忘现象。③口头宣教费时，研究显示，口头宣教时间随病人病情严重程度的增加而增加［8］。④ICU护理人员根据临床经验给予家属的常规口头宣教内容缺乏科学性。

3．2 口头和宣教手册相结合宣教能显著降低家属的焦虑水平本研究结果显示，观察组家属干预后焦虑得分较干预前明显降低（P＜0．05）。原因分析：①宣教内容的确定建立在对家属想获得的健康教育内容的调查研究的基础上，内容科学、合理。②宣教手册的制作，图文并茂，容易吸引家属阅读。③为期3d的宣教期间，为家属发放宣教手册，家属可以在等候区随时翻阅。④研究人员提供的常规口头宣教，及对家属提问的相关问题的答疑，使家属对病人及ICU的相关情况有了较好了解。在本研究过程中，研究者发现与对照组相比，观察组向研究人员咨询的问题较多，说明宣教手册宣教能促进家属同医护人员的沟通，有利于家属获得宣教手册以外的更多信息，该研究结果与Azoulay等［9］研究结果一致。

3．3 本研究的意义及对实践的指导 本研究采用科学的方法证实，口头和宣教手册相结合这一宣教方式对降低家属焦虑水平的作用明显。此外，通过对ICU病人家属想获得的健康教育内容进行调研，根据家属健康教育需求评估确立健康教育内容的方式，改变了以往根据临床经验对家属进行健康教育这一做法，使宣教工作更加正规、科学。再者，采用类实验研究的方法比较不同宣教方法对ICU病人家属焦虑水平的影响，为降低家属焦虑水平良好干预方式的选取提供了依据。

3．4 本研究的局限性及展望 本研究在哈尔滨某三级甲等医院进行研究，鉴于南北方差异，研究结果代表性不是很好。此外，本研究尽管对家属进行了宣教干预，但没有对家属所掌握的宣教信息情况进行评价，故无法评估家属对宣教信息的掌握程度与家属焦虑水平的关系。再者，焦虑是一种心理状态，宣教干预不一定是降低家属焦虑水平的最佳方式，今后可以将此作为研究方向，以寻求更好的方式降低家属的焦虑水平。最后，本研究没有对口头和宣教手册相结合宣教同传统口头宣教在降低宣教时间及护士工作量方面给予测量，今后的研究可继续在该方面进行深入探讨。

4 小结

病人入ICU治疗，家庭陷入危机状态，家属焦虑水平较高，严重影响家属的身心健康及家属角色功能的发挥。对家属进行常规口头和宣教手册相结合的宣教方式能显著降低ICU病人家属的焦虑水平，在临床具有一定的应用价值。未来的研究应弥补本研究样本量较小等缺点，并对该健康宣教模式的长期效果给予鉴定。

［1］ Pochard F，Azoulay E，Chevret S，et al．Anxiety and depression in families members of ICU patients：Ethical considerations for decision making capacities［J］．Crit Care Med，2001，29：1893－1897．

［2］ Chien WT，Chiu YL，Lam LW，et al．Effects of a needs－bases education programme for family carers with a relative in an intensive care unit：A quasi－experimental study［J］．International Journal of Nursing Studies，2006，43：39－50．

［3］ 牛新兰．谈护理告知［J］．现代护理，2007，4（21）：69．

［4］ Leske JS．Needs of relatives of critically ill patients：A follow－up［J］．Heart Lung，1986，15（2）：189－193．

［5］ Spielberger，Gorsuch，Lushene．Manual for the state－trait anxiety inventory［M］．Consulting Psychologists Press，1970：1．

［6］ Tsoi．Becoming pregnant again after birth or the birth of a handicapped child［M］．Hormones and Behaviour．Elsevier Science，1986：68－90．

［7］ 赵静，杨玉霞．ICU护士和病人家属沟通障碍的分析和护理措施［J］．天津护理，2001，9（1）：33－34．

［8］ Azoulay E，Chevret S，Leleu G，et al．Half the families of intensive care unit patients experience in adequate communication with physicians［J］．Crit Care Med，2000，28（8）：3044－3049．

［9］ Azoulay E，Pochard F，Chevret S，et al．Impact of a family information leaflet on effectiveness of information provided to family members of intensive care unit patients［J］．American Journal of Respiratory And Critical Care Medicine，2002，165（4）：438－442．