维持性血液透析患者发生低血压的原因分析及护理

彭慧敏 杨 敏 曹永艳

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院 内蒙古巴彦淖尔 015000)

血压下降是维持性血液透析患者常见并发症，多发生在透析过程中，来势快，反应明显，严重时病情凶险，意识丧失，需立即纠正。对维持性血液透析患者发生低血压的原因进行分析，以期为预防及护理提供依据。

1 临床资料

2010～2012年，我院持续性血液透析患者368例，男196例，女172例，年龄16～83岁。慢性肾小球肾炎235例，高血压肾损害53例，糖尿病肾病46例，慢性肾盂肾炎10例，狼疮性肾衰9例，多囊肾7例，痛风性肾病4例，类风湿关节炎肾病3例，外伤性肾衰竭1例，所有患者行维持性血液透析均在3年以上，透析过程中发生低血压者360例，约占97.8%。

2 方法

2.1 病因分析 ①不恰当的除水:如除水速度过快，除水量过多或低于基础体质量(干体质量)以下的除水，以致使机体在短时间内消除大量水分，血管外水分移入血管内缓慢，使循环血容量严重不足而发生低血压。一般水分控制不严，体质量超出干体重多者多见。②血管调节功能失常:特别是高龄、糖尿病、动脉硬化患者血管运动(即收缩舒张)功能失调，除水使血容量减少时，血管收缩障碍，引起血压下降。③心脏病:各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常，引起机体有效血容量不足，在透析中更容易导致低血压。④贫血:如肾性贫血、全身缺血、心肌缺血、心功能降低、心肌收缩力下降、血压下降。⑤全身状态不良:如发热、出汗、睡眠不足、机体消耗较大或饮食摄入不足，也可引起低血压。⑥醋酸盐透析液可引起心肌抑制、血管扩张，引起透析中的低血压。⑦透析中由于血液回路连接处漏血，抗凝不当致使机体出血，引起血压下降。⑧服用降压药:抗高血压药抑制血管收缩，如透析前服用降压药物，也容易诱发低血压。⑨血透时血流量过大:不恰当的血流量或体外循环血量较多，也容易诱发低血压。⑩精神紧张:透析患者精神紧张，神经调节反射减弱，引起低血压[1]。

2.2 临床表现 患者头晕目眩，视物昏花或有黑蒙、心悸、脉速、哈气连连，有的颜面苍白、大汗、额头冷汗、恶心呕吐、腹痛、胸痛、抽搐甚至意识丧失等。

2.3 预防与护理 ①初次血液透析患者或诱导期血透患者除水不宜过快，对于血管调节功能失调、透析间期体质量增加较多(＞5%)的患者，避免一次大量除水，可选用间断单纯超滤，同时根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础干体质量，避免基础体重以下的除水。另外，在血液透析开始时，血液回路内的生理盐水尽量少排，以避免机体血容量波动太大而诱发低血压。②对于有心脏病的血透患者，要积极治疗心脏病，在除水过程中更应格外小心，不可一次大量除水，不可低于基础体质量以下的除水。③积极改善贫血，口服铁剂、吃瘦肉、菠菜等含铁高的食物，注射促红细胞生成素，必要时小剂量输入新鲜红细胞悬液。④对全身状况不良者，改善机体营养状况，均衡饮食，食用易消化富含蛋白质、维生素的食物，高热者降温，改善睡眠状况。⑤醋酸盐透析液改为碳酸盐透析液。⑥严密监护，管路连接要紧密，合理使用抗凝剂，必要时用低分子肝素钠抗凝，严防透析过程中漏血、出血。⑦透析前不服用降压药，以免发生低血压。⑧对于经常发生低血压者血流量不可过大。⑨做好患者心理护理，心情放松，身体放松，积极面对疾病合治疗，同时透析时避免突然坐起或者站立，使血液下流，心脑缺血，而致血压下降。⑩一旦发生了低血压立即采取去枕头低脚高位、吸氧、减慢除水速度或停止除水，减慢血流量，用生理盐水100～500mL快速静滴或给予高渗液，如10%氯化钠注射液20mL或静脉注射50%的葡萄糖100mL(无糖尿病者)，若症状仍不缓解给予升压药，必要时考虑生理盐水回血停止透析。

3 体会

维持性血液透析患者在透析过程中发生低血压很常见，其原因与治疗中不恰当的除水、透析液的种类、透析中出血、漏血有关;也与患者自身状况，如原有心脏病、贫血、糖尿病、营养不良、透析前服用降压药、患者精神紧张等因素有关。维持性血液透析患者发生低血压有时不是单一原因引起，可能是几种原因综合作用引起。针对不同原因对透析患者发生低血压采取相应的预防及护理，以达到避免或降低透析中发生低血压的目的。

[1]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社，2003.510