新农合信息系统建设浅析

梁楠楠

（河海大学公共管理学院，南京，211100）

新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度很大程度上缓解了“因病致贫”、“因病返贫”的问题，越来越多的人意识到新农合的重要性。截止至2012 年年底，我国新农合参合人数为8.05 亿，参合率达98%，人均筹资水平达到300 元，政策范围内住院报销比例提高至75%左右，最高支付限额提高到6 万以上。新农合的快速发展要求新型农村合作医疗信息管理（以下简称新农合信息管理）跟上步伐，在这个信息化的社会，新农合信息管理对新型农村合作医疗信息系统（以下简称新农合信息系统）提出了更多更高的要求。

1 新农合信息系统

1.1 新农合信息管理

“新农合信息管理是指通过对新农合运行过程中产生的数值数据及非数值数据（如文字资料、音像等）等进行整理、加工，存储、分析等，为管理决策和实现管理目标或任务提供依据；其目的在于全面、及时地掌握新农合工作的进展情况、发现合作医疗运行过程中存在的问题及原因，为及时调整合作医疗的实施方案和其它管理决策提供依据。”

从新农合信息管理的概念可知，新农合信息管理全面而详细。新农合信息管理能从大局着手新农合的管理，也能从细微处发现新农合可能存在的问题。新农合信息管理要借助于新农合信息系统，因此，新农合信息系统尤为重要。

1.2 新农合信息系统的作用

新型农村合作医疗信息系统是专门用于新农合业务管理的计算机管理信息系统。至今，新农合信息系统的建立和运行，使得新农合的服务网络得到优化，简化了报销程序，使得农民报销程序更加快速、方便；新农合信息系统的应用使得大量工作实现“无纸化”，节约了成本，减少了工作人员的工作量，提高了工作效率；新农合信息系统的资料、信息共享功能，使得管理人员能够通过新农合信息系统进行实时网上监控，保障基金的安全，同时根据系统的信息，加强对新农合基金的控制，提高新农合基金的管理水平。

2 存在的问题

2.1 新农合信息系统缺乏统一的标准和规范

就目前情况来看，各地区新农合定点医疗机构的HIS（医院信息系统）繁多，没有统一的数据标准和规范可用；各地区所采用的新农合信息系统也不尽相同；各地区新农合信息系统开发商所提供的接口标准也不相同，这就给新农合信息系统和HIS 对接带来了问题，增加了数据整合的难度，也缩小了数据共享的范围。

2.2 新农合信息系统建设区域发展不平衡

郭晨将各省的新农合信息系统建设分为三个阶段：建设启动阶段；快速建设阶段；整合阶段。至2011 年年底，已经建立省级平台的地区都属于第二或第三阶段，包括陕西省(2008)、四川省(2010)、湖北省(2011)、吉林省(2011)、江苏省(2010)、海南省(2010)、安徽省(2009)、青海省(2009)、北京市(2011)、湖南省(2011)、吉林省(2010)等。其余省市的新农合信息建设还处于第一阶段或第二阶段。如此，全国范围内的新农合信息系统建设进度差异大，发展程度不平衡，容易增大信息系统间的异构性。

2.3 人才队伍滞后

新农合信息系统不仅要求信息技术人员熟悉IT，还要非常熟悉医学相关知识，这种复合型的人才非常紧缺。目前，有些新农合经办机构的编制人员和经费均不足，信息技术人员的待遇差，这种情况导致留不住信息技术人员，更不用说复合型的人才，同时人员的变动不利于信息化管理的开展，难以提高信息化管理水平。

2.4 网络和数据安全性差

新农合的数据包括参合人员的个人信息、患者就医信息和定点医疗机构的补偿信息、基金流向信息等，这些信息的存储也很不同，有的存放在服务器上，有的在单机上，有的托管给公司。新农合的管理涉及多个部门，这些信息在传输过程中可能会引起数据丢失、遭到破坏等。目前，国家对新农合的数据还没有明确的规定，因此数据的安全令人十分担忧。

网络的开放性和互连性使得计算机网络容易受到黑客、恶意软件和其他不轨行为的攻击。包含新农合数据信息的计算机若遭到如此行为后，会使新农合信息系统瘫痪，给新农合信息系统带来不可估量的损失。

3 完善新农合信息系统的建议

3.1 加快建设国家级、省级信息平台

在《指导意见》和《新规范》的规定下，结合各地的实际情况和各地的应用需求，加大资金投入，加快建设符合国家规定的省级信息平台。采用各种招标方式，让有成功经验、有实力的公司参与省级信息平台的建设。做好与国家卫生信息网的疾病控制、医疗救治、卫生监督、应急监督等子系统的衔接，充分利用卫生系统现有的资源，避免重复建设。通过国家级、省级信息平台，来实现资源整合、数据共享、规范管理和降低成本。

3.2 完善信息系统标准和规范

作为我国卫生行业最重要的标准之一，《卫生部公共卫生交换与共享数据标准》详细定义了整个医疗行业业务信息编码框架及规则以及在数据共享和交换过程中，各类元数据的表达方式及编码。我们可以依据《卫生部公共卫生交换与共享数据标准》制定数据标准，指导各部门遵守统一的标准和数据共享的标准；规范平台建设和优化业务流程，制定异地就诊和费用结算等的信息标准和业务流程规范。

3.3 加强人才队伍建设

应建立一支有扎实计算机专业基础，对新农合制度充分了解，有敬业精神，并且与时俱进的人员队伍。“新农合信息管理需要既熟悉新农合政策和业务又掌握先进的信息化技术，同时具备丰富的现代管理理论知识的高素质复合型人才。我们不仅要培训已有的工作人员，根据工作的实际需要可采取开展专题讲座和定期培训班等形式，提高新农合工作人员的信息化应用能力；还可以与研究所、学校等教育培训机构签订协议，根据新农合不断发展的需要定向培养和输送合格的人才到基层新农合经办机构工作；同时还需要通过国家的优惠政策和优厚的待遇来达到落实人员编制、稳定人才队伍。”

新农合信息系统的建立和运行，节约了管理者文件处理的时间，可以让他们更多的关注监督、评价和管理的工作，提高了医疗管理的科学化水平，同时也为新农合相关政策的制定和修改提供了决策依据。新农合信息管理依托于信息系统，但是新农合信息系统仍存在很多问题，我们应完善信息系统，加强新农合信息管理，保障和促进新农合制度健康发展。

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