人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折72例临床分析

吴应书

（贵州省松桃县人民医院 贵州 松桃 554100）

现在我国人口正趋向于老年化，而股骨粗隆间骨折是老年人的常见病。股骨粗隆间骨折大约占髋部骨折的29%-52%.老年人大多体质多病，应激功能以及能力日益低下，代谢技能下降，所以才去保守治疗非但不会很快地治愈，往往由于长期卧床不起还会引起一些并发症，比如：泌尿系感染、褥疮、肺炎、血管栓塞等等。严重者甚至会死亡［1］。所以老年性股骨粗隆间骨折患者在治疗时务必较快地治愈，以减少患者疼痛，使得患者尽快地痊愈，避免患者长期卧床。本研究分析我院骨科室2010年1月到2013年1月72例用人工股骨头置换法治疗老年股骨粗隆间骨折患者的治疗情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院骨科室2010年1月到2013年1月72例股骨粗隆间骨折患者，其中男性患者23例，女性患者49例。年龄73岁到92岁。按Evans方法分型：ⅢA型患者有28名，ⅢB型患者有34名，Ⅳ型10名。所有选取的患者有28例是因交通致伤，有44例是因行走导致的跌伤，均是外伤所致。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

所有患者在住院前均需要进行常规检查，包括心电图、胸透、血常规、血糖、肝肾功全套等等。有个别患者需要进行肺功能检查、心脏彩超检查以及头颅CT等检查。了解患者的身体状况，在手术前对患者身体进行全面评估，要是有必要，将会会和麻醉科和内科专家进行会诊。保证手术前患者的身体状况达到最佳状态［2］。

在手术前患者需要皮套牵引，以减轻患者疼痛。通过X片选择合适的股骨柄假体以及股骨头假体。粗隆间骨折的患者使用长柄假体。在手术前指导患者做深呼吸和下肢功能锻炼；手术前准备常规使用的各种型号假体以及骨水泥，做好术前准备。做好术前准备可以减少并发症，帮助患者在手术后尽快地进行康复训练。

1.2.2 手术方法：患者全麻或者硬膜外麻醉，手术时患者侧朝上，从髋关节后外侧入路，沿着臀大肌纤维方向钝性分离臀大肌，肌瓣向后侧拉开，并且用纱布保护，露出关节腔，同时应该注意保护坐骨神经，稳定髋关节。①维持髋关节外展功能，保留臀中肌附着点，重建股骨大粗隆，在大粗隆上面船上钢丝，待股骨大粗隆复位后用插髓腔锉将钢丝固定。②重建股骨小粗隆：股骨锦缎小粗隆使用钢丝还扎，保留股骨距，使用骨水泥固定骨折的股骨距，这样粗隆间骨折变为股骨颈骨折，在股骨颈处切骨，从小到大用扩髓器扩髓，清除干净骨髓腔的内容物。假体柄与股骨体额状面成130度到160度角斜插进髓腔，保持股骨头中心与大粗隆顶端在同一水平线上。用骨水泥抢将骨水泥注射入髓腔，同时将人工股骨头假体插入到髓腔内，待骨水泥干固后，将股骨头复位，冲洗手术伤口，并且置血浆引流管，缝合伤口［3］。

1.2.3 手术后处理：本文所选取的患者均不需要制动以及外固定，注意患者营养以及体内的电解质平衡，静脉滴注时使用头孢类的抗生素防止感染的发生，注意给患者补充钾，皮下注射肝素钙0.40 ml，连续注射5天，每天2次。手术后三天内在床上患者应做等长收缩。要是患者自身情况允许，手术后三天可以坐于床上，七天以后可以下床做些活动。

2 结果

本文所选的72例患者手术均顺利进行，无一名患者死亡，而且均度过围手术期。患者手术时间在64分钟到100分钟，平均80分钟。患者可以下床活动在4到11天，平均6天。手术后随访5到24个月，发现没有一名患者出现脱位，感染，股骨头松动以及下沉现象，通过X线片观察发现，患者假体位置均良好。根据Harris髋关节评分标准评定：获得优的患者有26名，获得良的患者有35名，获得可的有8名，差的有3名，手术优良率达到了84.72%。所有患者在手术后一个半月到两个月完全或者部分能够生活自理。

3 讨论

目前老年性股骨粗隆间骨折在治疗时大多采用手术治疗。手术治疗的手段也在不断地改进，但是由于老年患者大多骨质疏松严重，往往同时患有多系统疾病，免疫功能低下，应激能力差，代偿机能差，脏器功能衰减，所以患者若本来就患有肺气肿、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病，在骨折后会使得病情恶化加重，因此在临床治疗时困难较多，而且这类患者围手术期病死率相当高。所以在治疗这类患者的时候应该是手术为主，着重点不在于骨折如何固定与复位，而是如何避免患者长期卧床不起，让患者早日下床活动，减少并发症的发生，从而改善患者的生活质量，降低患者的死亡率［4］。

围术期的治疗决定这手术治疗的成功与否，应该做到一下几点：①高龄患者绝大部分会患有慢性支气管炎、骨质疏松、高血压、糖尿病、冠心病等等，所以患者在手术前应该做详细的检查，并且请相关科室的专家进行会诊，控制血压在170／95 mm Hg以下，控制血糖含量在7.5 mmol／L以下，注意患者体内酸碱平衡以及电解质平衡。②股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，往往都是重度创伤，深静脉血栓发生率达到48%到62%，这是极度危险的。本文所选取的患者在手术后12h均注射肝素钙5000 U，连续使用三个星期，能够有效地降低深静脉血栓的发生。患者若是今早下床活动也能够降低深静脉血栓的发生［5］。

在以往尝尝采用手术内固定法进行治疗，该方法在治疗稳定的股骨粗隆间骨折能够有很好的疗效，但是老年患者往往是粉碎性骨折，此时才去内固定法效果不是很好，容易发生很多并发症，比如：髋内翻，骨折不愈合，过早松动移位.患肢短缩等等，失败率比较高。内固定法还有缺点就是创伤较大，手术时间较长，手术后需要长期卧床，因此部分老年患者未等到痊愈便已因并发症死亡。早在20世纪70年代便有使用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆问骨折的报道，认为使用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折具有以下有点：手术过程中出血少，手术时间短，下床活动时间早，由于内固定法。我们通过临床发现，采用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折具有很好的疗效。

随访我科室40例采用使用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者5到24个月，所有患者手术后5到20天均能够在扶助器的帮助下行走，平均11天，患者髋关节功能良好。在随访的过程中并没有发现患者有股骨干骨骨折和假体松动情况的发生，疗效好。所以使用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折具有一下特点：髋关节功能恢复快；能够早下床；创伤小；减少由于长期卧床、骨质疏松引起的并发症的发生。所以使用骨水泥型人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折有效的方法。

［1］ 刘复安，尤元璋，袁华澄，等.人工股骨头置换治疗高龄老年股骨粗隆间粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：696

［2］ 敖沸，彭小龙，贾芝和，等.人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折45例［J］.中国老年学杂志，2012，32（021）：4810-4811

［3］ 索鹏，石亚萍，梅汉尧.人工假体置换手术治疗80岁以上股骨粗隆间骨折.骨科杂志，2003，9（6）：194

［4］ 刘兴华.王满宜.蒋协远.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折.中华创伤杂志，2003，19（2）：76

［5］ 张平.股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察［J］.中国现代药物应用，2012，6（13）：38-39