论农药中毒的急救与护理

廖时姣

（贵州省平塘县人民医院 贵州 平塘 558300）

引言

农药中毒中有机磷的中毒是医院里面最常见的农药急性中毒［1］，它的发病很急，病情也较为严重，变化快，而且死亡率较高，因此采用正确的急救措施与护理方式，对于患者的治愈有着很重要的作用。2013年我院共计收治农药中毒患者46例。本文将对农药中毒的急救措施与护理方式做出探讨和分析。

1 临床资料

2013年我院共计收治农药中毒患者46例，其中男16例，女30例；年龄14－72岁，均为口服有机磷中毒。其中，轻度中毒24例，占52.17%；中度中毒10例，占21.74%；重度中毒12例，占26.09%。抢救成功43例，占93.48%；死亡3例，占6.52%。服毒时间最长10小时，最短25分钟。

2 方法

2.1 农药中毒的症状：农药中毒分为急性中毒和慢性中毒两种，其中急性中毒的症状表现为：肌肉抽搐震颤，麻痹昏迷，恶心呕吐，口部麻木，身体有刺痛感，甚至造成死亡。慢性中毒的症状表现为：皮肤潮湿多汗，食欲不振，出现皮疹或炎症，全身不适，结膜发炎等等［2］。

2.2 农药中毒的急救措施：立即将尚未被吸收的有毒物质清除干净，迅速将患者从中毒环境中撤离，将被污染的衣物及时脱掉并马上用水冲洗干净，如果农药残液不慎溅入到眼睛内部，要立刻用0.9%的氯化钠或者2%的碳酸氢钠溶液反复进行冲洗。经过呼吸道吸入引发的中毒者，要迅速将中毒者带离施药现场，移到空气新鲜的环境中，将中毒者的衣领及腰带解开，保持中毒者呼吸流畅，中毒方式为食入性中毒的患者要尽快将还未被吸收的毒物进行清除。先进行催吐，当患者的意识清晰，并且能够配合时，催吐法是最简便易行的方式，让患者引入300－500ml的水，然后用筷子等对咽后壁或舌根进行刺激而诱发呕吐。再进行洗胃，要在引吐以后及早尽快并且彻底的进行，这种方式是减少人体存留毒物的有效方式。意识模糊的患者在进行洗胃时要防止呕吐物导致窒息，取平卧位置，将患者的头部向一侧偏置，一侧肩部垫高，每次灌液200－500ml，洗胃液总量最少2－5L，引出量要与灌入量保持平衡。最后要及时导泻，由胃管灌入500g／L硫酸镁30－50ml。把已经吸收的药液排除要采用吸氧，由于蒸汽状或者气体状的农药导致的中毒，在进行吸氧之后会促使毒物排出呼吸道。然后输液，在没有心力衰竭和肺水肿情况出现时，可以将5%的葡萄糖盐水输入患者体内，将农药和代谢物从肾脏排出。重症患者要及时转往上级医院，并进行肾透析、血液灌流等方式完成治疗。情况较为严重的患者可以采用特殊的解毒药物，例如阿托品，它有着拮抗乙酰胆碱的效果，可以减轻或消除毒蕈碱样症状。还有胆碱酯酶复活药剂，解磷定和氯磷定这些药物属于肟类化合物，能使被抑制的乙酰胆碱酶的活力进行恢复，有解除烟碱样毒的功效。

2.3 农药中毒的护理方式：密切对患者的意识、面色、体温、呼吸脉搏、血压、呼吸道分泌物等变化进行观察，保证及时准确的静脉给药，并对药物作用和反应密切观察。要保持呼吸流畅，对于心功能不全的患者要把握好输液的速度。要对出入量进行详细记录，保证液体的供应，防止电解质紊乱或脱水现象出现，在多次洗胃后要观察消化道有无出血状况，如果有呕血或便血的现象要及时报告医生诊治。［3、4］中毒者昏迷抽搐的时候要按常规护理，头向一侧偏置，防止呕吐的时候出现窒息状况，加强安全防护措施，避免自伤或者坠床现象。护理人员还要观察并了解患者的心理状态，在对患者进行抢救的时候，患者的情绪通常是激动的，有部分患者不给予配合。医护人员要对患者进行心理护理，多与患者进行交流，平复患者的激动情绪，多做心理安慰，同情并体贴患者。

3 讨论

农药中毒发病凶猛迅速，病情发展较快，目前大多数农药都是复合制剂，药性较为强烈，给救治者的救治工作带来很大困难及挑战。通过1年间的临床观察，在医院中对农药中毒患者成功救治的关键是要及时采取有效方式将毒物排出，减少患者身体对毒物的吸收。所以医护人员在救治的过程中要具备熟练的相关知识，有敏锐的观察能力，中毒患者前来医院进行就诊时要及时迅速诊断，并准确熟练的插胃管，有效进行洗胃处理。在收治的46例农药中毒患者中，治愈了12例，这些患者都是洗胃彻底及时，毒物吸收较少并且有毒物解毒剂，这类的中毒患者很少有后遗症。身体好转的有31例，大多数是由于就诊时间延误影响了洗胃效果，并对身体产生永久性损伤。有3例死亡，由于农药对身体脏器，特别是对肺脏功能严重损害，这3例患者都是由于呼吸衰竭而致使死亡。通过对农药中毒患者进行严密的护理和监测，减少了农药中毒并发症的产生，很大程度的提高了农药中毒患者的抢救成功的机会，因此做好医院的农药中毒急救与护理，会大大提高中毒患者的生存几率。

［1］李加文.有机磷农药中毒急救体会［J］.中国医药导报.2008，5（35）：111－112

［2］赵淑云，张丽莉，姚曼，等.有机磷农药中毒的急救及护理体会［J］.中华实用中西医杂志.2005，18（15）：618

［3］李晓松.护理学基础2版［M］.北京：人民卫生出版社，2008：324

［4］朱念琼.临床护理［M］.北京：高等教育出版社，2002：101