多导睡眠监测仪监测小儿阻塞性呼吸暂停综合征的护理

高 丽 孙美华

（云南省昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科 云南 昆明 650000）

所谓阻塞性呼吸暂停综合征（OSAS）是指在每晚7个小时的睡眠当中呼吸暂停次数≥30次抑或睡眠呼吸暂停低通气指数在一小时5次以上并伴有嗜睡等症状［1］。打鼾、日间极度嗜睡、睡眠中呼吸暂停、夜间遗尿以及精神萎靡等是其主要临床表现。阻塞性呼吸暂停综合征能够使小儿的内分泌代谢出现紊乱以及面骨发育出现异常，导致小儿的记忆力下降，反应异常迟钝，严重的会出现死亡。因此要及时做出诊断并进行早期治疗。在诊断阻塞性呼吸暂停综合征上，多导睡眠监测仪是金标准。为了探析多导睡眠监测仪检测小儿阻塞性呼吸暂停综合征的护理，本文回顾性分析了我院于2009年2月到2012年6月时诊治的12例患有阻塞性呼吸暂停综合征患儿的临床资料，分析结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料源自我院于2009年2月到2012年6月收治的患有阻塞性呼吸暂停综合征小儿126例，男78例，女48例；年龄在1岁8个月到12岁之间；监测的时间均在7h以上。EEG（脑电图）、EOG（眼动图）、ECG（心电图）、SPO2（脉搏氧饱和度）、鼾声指数、体位、鼻气流以及腹胸式呼吸运动等是所要监测的项目。其中110例为OSAS（阻塞性呼吸暂停综合征），10例为CSA（中枢性睡眠呼吸暂停综合征），6例为 MSAS（混合性呼吸暂停）。

1.2 护理方式：（1）监测之前的护理：首先，要为小儿打造舒适与温馨的睡眠环境，处理好隔音以及遮光情况，使光与声等因素对小儿睡眠所造成的干扰降到最小化。把呼叫系统设置在睡眠床旁边，以能够发现情况及时联系监测护士；尿容器要放在床下方便可取的地方；监测室中要设置相应的陪护床，以能够让家属陪同，使小儿尽量感觉不到恐惧与孤独。其次，要热情接待小儿与家属的预约，尽量让小儿对监测室当中的环境进行熟悉。要加大疾病知识的宣传力度，让小儿与家属掌握监测方法、监测意义和睡眠质量的重要性，了解监测当中是没有痛苦和风险的，小儿可以像在家里那样进行睡眠，把家属的顾虑进行消除，保证监测结果的科学与正确。最后，告诉家长要在监测当天给孩子洗头与洗澡，不要让孩子午睡，更不能使用美发产品，女孩不能涂指甲油，头皮与皮肤越干净，传感器就越敏感，电极就很难脱落，同时告知家长孩子如出现感冒、发热等情况应改日做监测。睡觉之前6个小时不要让孩子做激烈运动［2］。检查前3天不吃镇静性药物，检查当日不喝兴奋性饮料，这样方能保证监测结果的正确性。小儿来院监测时需要1名家长整夜陪护。（2）监测当中的护理：其一，准备工作。要对小儿的身高以及体重进行测量。小儿穿的睡衣尽量宽松并把小便排尽，尽可能的卧在床上，少下床，家长的手机要关闭，防止对监测结果造成影响。持续监测的时间要在7h以上。其二，连接导联。先对安放电极的皮肤用去脂膏抑或75%乙醇进行擦拭，保证电极的位置安放良好，并能使其所收到的信号良好；把每一个导联线安放好并进行固定，固定材料选用有着较好的透气性以及较高黏度的胶布；在对脑电电极进行安放时要与电极阻抗保持一致；要保证胸腹带不紧不松，如果过紧会对小儿的舒适度造成严重影响导致小儿乱动，对监测造成影响，如果过松则能够让位置产生移位，影响了收集的数据，极易出现误诊，基于此在操作当中要在小儿衣服外系上胸腹带并保证松紧适当，防止对小儿的呼吸与睡眠造成影响；捋顺每一个导联线，用弹力头套将头部导联线捋顺固定于孩子头上，防止过多与过乱的导线对小儿的睡眠产生影响。其三，监测中的观察。在监测当中要进行观察，对小儿和仪器出现的问题进行及时处理：如果电极有着比较大的阻抗，则可能是皮肤脱脂依然存在以及电极的安装不正确［3］，这时就要重新处理皮肤并让家长把手机进行关闭等；如果电极出现了脱落，则要脱落的位置进行准确判断并重新安装，安装过程中要缓慢进行，以防对小儿睡眠产生影响；如果电极线断开，只要对电极线进行更换就可以；不见胸腹呼吸运动的波形或者波形呈直线，通常是胸腹带过于松散所导致的，这时就要把胸腹带拉紧即可；如果出现了口鼻气流的波形呈直线，则说明有可能脱落了压力传感器的鼻气流导管，这时就要拉直鼻气导管并进行固定；如果SPO2出现了间断，则要固定妥当SPO2探头并且要保证松紧适当，如果太紧就会对血液循环造成影响；要加强监测当中的巡视力度，尤其要对小儿的脸色、心律、打鼾情况、SPO2以及呼吸节律等的变化进行监测，如果有抽搐以及严重心律失常等异常情况，则要及时告知医生来进行处理。（3）监测之后的护理：先保存好所有的监测数据，然后把小儿身上的每一个导电线以及电极摘除掉。在这个过程中要把胶布与电极轻轻地去除，对导电膏用温毛巾擦拭干净，擦拭当中动作要缓慢，防止对小儿皮肤造成损伤。把导联线摘除之后要立即清洗与整理，在放置的时候要分类进行，不要用力拉扯，这样会很容易扯断导线。

1.3 诊断标准：依照口鼻气流、胸运动和腹运动，呼吸暂停可以分为三种类型，这三种类型分别是混合性、阻塞性以及中枢性。口鼻气流以及胸腹运动同时停止则为中枢型呼吸暂停；阻塞型呼吸暂停为胸腹运动进行而口鼻气流停止；混合型呼吸暂停为开始为中枢性，后来逐渐转为阻塞性呼吸暂停。口鼻气流的降低幅度在50%以上（含50%），并有＞4%的血氧浓度饱和出现下降［4］，则为低通气。

2 结果

126例患有阻塞性呼吸暂停综合征小儿通过多导睡眠监测仪监测护理之后，顺利完成睡眠监测的有123例患儿，监测成功率为97.6%，其余3例患儿没有完成监测，其中由于患儿出现抽搐而导致监测失败的有2例，患儿因为环境陌生而哭闹不停无法入睡导致监测失败的有1例。

3 讨论

在临床上，小儿阻塞性呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见病症，其发病率在儿童当中占1%-3%［5］，主要是由耳鼻咽喉部的慢性疾病所引发的。睡眠紊乱、噪性呼吸、肋软骨向内移动的非常规呼吸并伴有呼吸暂停是OSAS的临床表现。小儿如果得了阻塞性呼吸暂停综合征，睡眠打鼾时会有呼吸暂停以及呼吸浅表的情况，对正常的气体交换造成了严重影响，以致在夜间睡眠当中多次出现血液当中的氧分不足和二氧化碳增加，最终破坏了正常的睡眠结构。也就是说患儿的深睡眠时间不足，使得生长激素的分泌峰值不足，这就对器官的生长发育造成了严重影响，使得消化功能低下，难以吸收营养［6］。

多导睡眠监测仪（PSG）是一种能在整夜睡眠当中对脑电以及呼吸等10多项指标进行连续与同步地描记的检查方式，其可以对睡眠进行科学与量化地分析，以此对小儿入睡的潜伏期、醒时时间、觉醒的次数、各期睡眠比例以及睡眠总时间等进行了解。在诊断小儿阻塞性呼吸暂停综合征上，多导睡眠监测仪是金标准，能够为患儿提供科学的诊断，为下一步展开有效的治疗打下坚实基础。基于此，多导睡眠监测仪对小儿阻塞性呼吸暂停综合征有着决定作用，其能够对患儿的呼吸暂停、血氧饱和度、睡眠结构以及低通气分析等方面的记录进行检查，数据清晰、图像完整，能够有效地指导小儿阻塞性呼吸暂停综合征的分型和治疗方案。

在本研究当中，126例患儿在手术之后采用多导睡眠监测仪对其情况进行监测，结果显示顺利完成睡眠监测的有123例患儿，监测成功率为97.6%，其余3例患儿没有完成监测，其中由于患儿出现抽搐而导致监测失败的有2例，患儿因为环境陌生而哭闹不停无法入睡导致监测失败的有1例。这就说明采用多导睡眠监测仪检测小儿阻塞性呼吸暂停综合征，能够确定最佳的临床治疗方案。其中，要想使监测更加安全与准确，做好夜间的监测护理是重要环节，也是节约时间与金钱的重要途径。

［1］ 陈秋平，曹华.重度阻塞性呼吸暂停综合征患者术后转ICU的临床意义研究［J］.医药论坛杂志，2012，33（04）：54-56

［2］ 王靓，陈恩玉.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征15例围手术期护理［J］.九江学院学报（自然科学版），2010，26（03）：86-86

［3］ 邝良鉴，陈飞鹏.睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征的关系［J］.广东医学，2011，32（10）：1352-1354

［4］ 邱志辉，伍颖欣，罗嘉莹，严惠婵.儿童和青少年肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系［J］.国际呼吸杂志，2012，32（15）：1176-1179

［5］ 杨慧，刘海琴，李智慧.重度阻塞性呼吸暂停低通气综合征行优化腭咽成型及舌根梭形切除术的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2010，14（26）：2778-2779

［6］ 叶京英，韩德民，李彦如等.快动眼睡眠期相关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征人群特征的研究［J］.首都医科大学学报，2009，30（06）：746-751

［7］ 孙珲，王国庆，谢纳新，苏章雷，李辉，杨宝.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的疗效观察［J］.医药论坛杂志，2012，33（01）：86-87