自发性颅内出血急诊治疗的方法和时机探讨

张丽霞

（云南省曲靖市第一人民医院急诊科 云南 曲靖 655000）

近年来，随着我国社会老龄经化速度的加快，老年患者的发病率也呈现直线上升的趋势，尤其在当前的社会背景下，人们的生活方式和生活节奏的改变，心血管意义事故频繁发生，其中，自发性颅内出血就是其中比较常见的一种疾病症状，该病具有发病急，病情发展快，这为临床预防和控制带来了一定的难度。但是通过临床研究发现及时有效的善后，能够有效的改善患者的预后，帮助患者延长生命，挽救患者的生命，因此，为了更好地抢救治疗老年患者自发性颅内出血并发症，必须要加强进一步的临床治疗，为此在这里随机抽取我院在2012年6月到2013年6月期间收治的80例例行自发性颅内出血急诊患者的临床资料进行回顾性分析，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料均源于我院在2012年6月到2013年6月期间收治的行自发性颅内出血急诊患者的临床资料，80例患者，男46例，女34例，年龄45-78岁，平均年龄58岁，本组所有患者在均经过仔细的病史询问，实验室检查和体格检查，并且均确诊为自发性颅内出血，根据治疗方法的不同，将分为两组，一组采用内科药物治疗，一组例行外科手术治疗，两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P＞0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。

1.2 研究方法：随机抽取我院在2012年6月到2013年6月期间收治的80例例行自发性颅内出血急诊患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的临床资料，分析患者的急诊治疗时机以及正确的治疗方法。

1.3 统计学分析：采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是X2检验，计量资料用来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P＜0.05。

2 结果

本组患者中，其中高血压出血患者46例，有34例是由于脑血管畸形引起的出血，而例行内科药物治疗的患者有40例，死亡8例，死亡生生率为20%，而例行内科药物治疗的患者有40例，死亡5例，死亡生生率为12。5%，两组患者的对比病死率存在明显的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国社会老龄经化速度的加快，老年患者的发病率也呈现直线上升的趋势，尤其在当前的社会背景下，人们的生活方式和生活节奏的改变，心血管意义事故频繁发生，其中，自发性颅内出血就是其中比较常见的一种疾病症状，该病具有发病急，病情发展快，这为临床预防和控制带来了一定的难度。但是通过临床研究发现及时有效的善后，能够有效的改善患者的预后，帮助患者延长生命，挽救患者的生命，因此，为了更好地抢救治疗老年患者自发性颅内出血并发症，必须要加强进一步的临床探讨，目前自发性脑室内出血急性期的治疗措施大致可分为内科治疗和外科治疗两大类。常用的外科手术治疗方式为脑室引流术和开颅血肿清除术，而脑内血肿穿刺吸除术临床上较少用。

3.1 临床表现及发病原因：自发性颅内出血分别为运动中及静止状态发病，酒后发病清醒发病，主要临床症状有头痛、恶心、呕吐等，根据临床经验总结，诱发患者出血的主要原因有酒后发病、劳累、情绪激动发病、用力排便、睡眠发病、头痛呕吐，颅内压增加，还有一些患者无显著的诱因。

3.2 自发性颅内出血治疗：目前临床上关于自发性颅内出血的治疗方法主要分为内科治疗和外科治疗，本组主要针对内科药物治疗和外科手术治疗这两种方法为入手进行了自发性颅内出血诊断和治疗时机和方法的探讨。本组研究结果显示：本组患者中高血压出血患者46例，有34例是由于脑血管畸形引起的出血，而例行内科药物治疗的患者有40例，死亡8例，死亡生生率为20%，而例行内科药物治疗的患者有40例，死亡5例，死亡生生率为12。5%，两组患者的对比病死率存在明显的差异性，具有统计学意义，该结果充分说明外科手术治疗要高于内科药物治疗，临床效果较高。

3.3 自发性颅内出血治疗方法和时机：自发性脑室内出血的内科治疗往往死亡率较高，随着现代临床医学的进步与发展，一些新的临床技术被广泛应用于临床中，比如CT出现后，使得临床内科治疗方法的死亡率大大降低，这是由于该诊断方法提高诊断的及时性和准确性，根据有关资料统计，其死亡率下降达到34.1%～57.1%，降幅达到将近40%以上，而且这种说明了，这并非内科治疗方法和技术提高，这是因为轻微性的自发性出血患者的数量增加，通过及时准确的诊断，能够有效地降低患者的死亡率，并且有利于患者并发症的控制。因此，根据以上分析，在采用内科药物治疗时，需要注意以下几点：（1）患者适应征：病情轻微，可选择保守治疗，入院意识清醒或者稍有朦胧；临床中度脑、轻度脑定位体征，并且在保守治疗中无恶化的倾向。（2）患者入院时的血压值在≤26.7kPa（200／120mmHg）的范围内；（3）无急性梗阻性脑积水或仅有轻度脑积水（脑室-颅比率在0.15～0.23）的原发性脑室内出血；中线结构移位＜10mm；非闭塞性血肿等。

另外根据本组的研究结果显示，外科手术治疗的治疗效果明显优于内科治疗。在临床上，将近有90%以上的患者均属于继发性的脑室内出血，且属于占位性病变，甚至于一些患者由于急性脑梗阻性脑积水的存在，使得患者受到脑受压、脑疝的严重威胁，若是采用内科治疗，其方法不尽满意，

外科治疗由于自发性脑室内出血约93%的病人属于继发性脑室内出血，而且脑出血血块期作为占位性病变，以及急性梗阻性脑积水的形成存在着颅内高压和脑受压、脑疝的威胁，内科治疗措施不尽满意因此，自发性脑室内出血作为自发性脑出血的一种严重类型，为此，可以采用外科治疗，降低患者病死率，改善患者预后。但是关于手术的时间以及适应征还存在着一定的争议性，临床研究发现，在明确诊断的情况下，可以根据患者的病情、病程时间、血肿大小、位置、扩展方式以及是否存在着严重的脏器破坏活动及术后预后效果进行综合评价，结合手术的评估结果进行针对性治疗，但是对于病情极为严重的患者，手术很难达到效果，为此，不建议手术治疗。目前临床上关于手术治疗的方法也存在很多的争议，且从不同的问题出发点来分析，观点和意见均不统一。但是对于自发性颅内出血急诊患者，一定要把握治疗时机，尽早诊断，尽早治疗，选择正确有效的急救措施以及手术治疗，有效降低自发性脑出血患者的病死率，及时抢救患者生命，改善患者生命质量。

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