肝硬化合并上消化道出血的临床治疗效果分析

卢海涛

（沈阳维康医院普外一科 辽宁 沈阳 110021）

上消化道出血是肝硬化患者中常见的并发症，且具有发病急和死亡率高等特点，发病时，患者通常会出现黑便及吐血现象，因此较容易导致患者出现失血性休克或肝功能衰竭，此时，如果没有及时采取相应措施对患者进行治疗，就会对患者的生命安全造成严重威胁［1］。在临床抢救及治疗中，根据患者的病因对其进行相应治疗，可使治疗更加有效。本研究就肝硬化合并上消化道出血的临床治疗效果作以下分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料：资料选自2009年10月～2013年3月我院收治的56例肝硬化并上消化道出血患者，其中男性31例，女性25例，年龄28～62岁，平均年龄（36±6.4）岁。根据患者的病史、临床症状及B超检查，全部患者均为肝硬化，其中肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化15例，黑便、呕血为主要的临床表现。把患者随机分成对照组和实验组，每组28例，两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料无明显差异（P＞0.05），可比性强。

1.2 出血原因：使用胃镜对患者进行检查，发现患者食管静脉有较明显的曲张现象，29例有出血迹象，临床检查为门脉高压性胃病，5例为消化性溃疡出血，17例为弥漫性出血性病变，5例患者病因不详。

1.3 诊断依据：全部患者均符合肝硬化并上消化道出血临床诊断的相关标准：①有长期饮酒及病毒性肝炎病史；②便血或呕血；③肝脏质地坚硬，有结节感；④有门脉高压症及肝功能减退现象；⑤肝功能试验为阳性；⑥肝活组织检查可见假小叶形成等。

1.4 治疗方法

1.4.1 实验组的治疗

（1）先对患者进行常规护理，术前使患者卧床休息并禁食，由护理人员对患者的黑便及呕血等生命体征进行密切观察；对患者进行抗休克治疗，给患者补充体液及扩容处理，让患服用适当的升压药，必须时给患者输血等。

（2）药物治疗：使用垂体后叶素给患者止血，在浓度为5%的550mL葡萄糖溶液加入92U垂体后叶素给患者进行静脉滴注（0.15～0.45U／min）；在浓度为0.85%的110mL氯化钠溶液中加入40mg奥美拉唑给患者进行静脉滴注（2次／d），

如果患者伴有肝性脑病，则再使用250mL的5%葡萄糖溶液+20g门冬氨酸鸟氨酸+250mL支链氨基酸给患者进行静脉滴注，结合患者病情的对滴注次数作适当调整，通常为1～2次／d；用气囊给患者进行压迫止血，若无效，则使用三腔二囊管进行压迫止血；当患者的出血情况得到有效控制后，再给患者补充能量和蛋白质，使水电解质保持平衡，并让患者服用抗生素，以避免感染［2］。

1.4.2 对照组的治疗：使用100μg奥曲肽首剂（25g／h）给患者进行静脉滴注，常规护理、休克治疗及止血和实验组相同，持续3～5d的治疗。

1.5 疗效评定：疗效判断标准：①黑便、呕血等不良症状停止，大便逐渐变黄；②生理基本指标恢复正常；③实验室检测，血红蛋白逐渐上升；尿素氮下降；大便潜血试验为阴性。有效：48～72h出血停止；显效：出血症状24h内停止；有效：48～72h出血停止；无效：超过上述时间仍有出血现象。

1.6 统计学分析：使用SPSS13.0软件对患者的相关资料进行分析，P＜0.05为统计学差异。

2 结果

2.1 静脉血流量：治疗前，对照组脾静脉血流量为（313.22±118.12）mL／min，门静脉血流量为（756.32±200.45）mL／min，实验组脾静脉血流量为（329.41±151.89）mL／min，门静脉血流量为（753.47±196.14）mL／min；治疗后，对照组脾静脉血流量为（301.11±140.24）mL／min，门静脉血流量为（603.58±164.01）mL／min，实验组脾静脉血流量为（288.11±135.14）mL／min，门静脉血流量为（557.15±154.87）mL／min；由此可知，治疗后，实验组的静脉血流量比对照组有更明显的改善（P＜0.05）。

2.2 不良反应：治疗期间，对照组中，3例并发肝功能衰竭，4例并发并发肝性脑病，治疗后均出现好转并恢复正常；6例因肝功差及出血过多，抢救无效而死亡。实验组中，2例并发肝功能衰竭，1例并发并发肝性脑病，治疗后均出现好转并恢复正常；2例因肝功差及出血过多，抢救无效而死亡。

2.3 止血时间与疗效：治疗后，对照组平均止血时间为（17.1±2.6）h，实验组平均止血时间为（13.1±4.5）h，两组有明显差异（P＜0.05）；对照组中，显效13例，有效9例，无效6例，总有效率为78.57%，对照组中，显效19例，有效7例，无效2例，总有效率为92.86%；两组差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

上消化道出血是肝硬化中最严重的并发症，其具有出血多及发病急等特点，当患者伴有肝性昏迷及休克现象时，患者的生命安全就会受到严重威胁。相关研究认为，当患者的肝细胞出现坏死及结节，结缔组织出现增生、肝组织结构发生改变时，患者的门静脉和肝静脉就会出现闭塞、扭曲及改道，这样就会对门静脉血流造成阻碍，从而就会对门脉压力增高并形成侧支循环，进而就会导致患者肝脏出现硬化现象。

近几年来，临床上对肝硬化而引起的消化道出血进行抢救时，主要遵循以下原则：迅速止血、支持疗法、防止并纠正休克，使用奥美拉挫、垂体后叶素进行药物治疗。垂体后叶素对血管具有较好的收缩效果，在垂体后叶素的作用下，血流量会得到有效控制，从而能起到良好的止血效果［3］。但是，其具有一定的毒副作用，因此，在临床治疗中，常把之和，以此来达到止血的效果，但是在临床应用中极易引起一些毒副作用，因此可硝酸甘油联合使用，以对毒副作用进行有效抑制，从而减少或避免并发症的发生。本研究中，使用不同的方法对患者进行治疗，根据本研究的结果可知，对照组平均止血时间为（17.1±2.6）h，总有效率为78.57%，实验组平均止血时间为（13.1±4.5）h，，总有效率为92.86%；两组相比，有较明显的差异。由此可知，根据病因对出血量进行有效控制，并合理用药，可使临床治疗更加有效。

［1］ 陈红丽，张静波，唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理［J］.《解放军护理杂志》，2010，（24）：112-113

［2］ 邓建标.探讨肝硬化合并上消化道出血的临床治疗［J］.《中国医药指南》，2013，（8）：101-102

［3］ 孙卫国.对我院85例肝硬化合并上消化道出血的临床治疗［J］.《医学信息（上旬刊）》，2011，（5）：123-124