健康宣教对腰椎间盘突出症康复的疗效

李春燕

（惠阳区人民医院外五科 广东 惠阳 516211）

腰椎间盘突出症在临床上是常见病，多发生于青壮年。根据临床统计，大约有80%的腰椎间盘突出症患者进行保守治疗。我科针对腰椎间盘突出症采用药物及物理治疗的同时结合健康宣教在康复中取得了良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

在2009年1月至2010年12月的患者中34例，这些患者均经CT确诊为腰椎间盘突出症，均有腰部不适，同时伴有程度轻重不一，呈放射状下肢麻痛的症状，但并未达到手术指征。本组34例中，男26例，女8例。年龄最小22岁，最大42岁，病程最短1周，最长6周治愈

2 健康宣教方法

2.1 功能锻炼：症状和体征好转后，指导患者进行腰背肌和腹肌的肌力训练和下肢的一般训练。目的是逐步形成强有力的肌肉背心，增强脊柱的稳定性，巩固疗效，预防复发。锻炼要讲究方法，循序渐进，如果动作和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤，可根据自身的情况和病情轻重自行练习，这里介绍几种安全、疗效好、常用的锻炼方法。方法：（1）后腿伸练习：双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求幅度逐渐增大，每次3～5min，每天1～2次。（2）燕式练习：俯卧位，两手后伸，以腹部为支点，躯干和双下肢同时后伸抬起，使躯体成反弓状，膝关节不能弯曲。尽量维持改动作1min左右，并逐渐增加时间。稍休息后再做，重复3～5次。（3）昂胸练习：俯卧位，用双手支撑床上，先将头抬起，同时上肢用力慢慢伸直渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸部昂起，昂胸时用力一定要直达腰部。平卧休息一会在做，重复进行5～10次。（4）伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做，重复8～10次，动作要缓慢，自然呼吸不闭气，适应后可逐渐增加练习次数。（5）五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行，每日由20次渐增至100次。（6）三点支撑法：在“方法（5）”锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。每日由50次渐增到200次。

2.2 心理指导：采取相应的心理疏导，使患者消除心理障碍，增加信心，以良好的心态面对疾患，起到事半功倍的效果。

2.3 体位干预：多卧床休息，坐立时间不宜过久，坐时要挺直上身，腰后部可垫一海绵垫以保持腰椎正常弯曲度。卧位时椎间盘内压力最低，并且肌肉放松，有利于突出物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。卧床应选用硬板床，床上铺一定厚度的棉垫，采取自由体位，仰卧位时最好双膝关节轻度屈曲，膝关节下垫一软枕，以减轻对坐骨神经的压力，一般以卧床休息2～3周可减轻症状。起床活动或负重时注意保护腰部，必要时可使用腰围（佩戴腰围主要目的是制动，通过限制腰椎前屈等运动，减低椎间盘内压力，并减缓因急性炎症引起肌肉痉挛，对腰肌起保护作用。腰围一般在急性发作期佩戴，长期不合理佩戴腰围可引起腰肌萎缩）。搬、提重物时应量力而行，要先做预备工作，用力要均匀，切忌远离物体直腿去搬重物，否则易导致椎间盘再突出及腰骶韧带断裂。工作一段时间，休息片刻，做一做腰部放松运动缓解疲劳。

2.4 正确的劳动姿势：弯腰负重是力学上最易造成椎间盘损伤的姿势，应尽可能减少提物时屈膝直腰，重物尽量靠近身体，这样可减少椎间盘的压力、做饭、洗衣、洗碗、熨衣服等尽量使用平台高度适宜，避免过度弯腰，以减少腰部慢性损伤。

2.5 饮食：腰部疼痛急性期，患者应养成每日按时排便的良好习惯，防止腹压增加的因素（腹压增加可刺激神经根，使疼痛加重），故应忌油腻，辛辣刺激的食物，宜选用清淡可口，易消化，含胶原纤维多的维生素，如：新鲜蔬菜、水果、米粥之类，易消化的软食保持营养，防止便秘。腰痛缓解后，应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。

3 结果

参照中医病证诊断疗效标准［1］，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，弯腰50°以上，恢复正常工作。好转：腰腿疼痛明显减轻，基本胜任日常生活，但活动多时，腰部疼痛，休息后能缓解。治疗中患者疼痛缓解较快，出院后分别在3.6个月对患者进行随防发现只有1例复发。

4 讨论

腰椎间盘突出症其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。此多发病是恢复慢和易复发的特点，在治疗的早期以药物及物理治疗为主，配合康复宣教和功能锻炼至关重要。功能锻炼能够增强腰背肌和腹肌的肌力，目的是逐步形成强有力的肌肉背心，增强脊柱的稳定性，巩固疗效，康复宣教让患者出院后坚持日常生活及工作中避免腰肌劳损的动作，两者合并预防复发。因此对腰椎间盘突出症的患者进行健康宣教是护理工作的重点。

［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，186