介入治疗在产科重度出血性疾病中的应用研究

2014-08-15杨晓琴

大家健康(学术版) 2014年1期

杨晓琴

（赤峰市克旗计划生育服务站内蒙古赤峰 024000）

产科出血性疾病是产科较为严重的并发症，极易导致孕产妇死亡，部分产科出血疾病消除病因后达到了止血的效果，但是对于少数患者因无法止血，不得不切除子宫。当前，介入发射技术在产科领域中的应用，为重度出血性疾病治疗提供了新的思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料：在某医院2013年1月～3月期间，对15例产科重度出血性疾病患者采用DSA介入栓塞治疗，患者年龄范围22～38岁，初产妇12例，经产妇3例，经阴道分娩大出血患者6例，剖宫产大出血患者3例，中期妊娠中央性前置胎盘分娩前大出血6例，患者出血量在1600～3800 ml且出现不同程度休克。采用输血、输液方式积极所有患者抢救患者外，进行缝合软产道裂伤、按摩子宫等保守治疗无效后，实施介入栓塞治疗。

1.2 治疗方法

（1）治疗准备

为了抢救休克患者，开通静脉通道后及时进行输血、输液。

（2）介入栓塞治疗

行右侧腹股沟韧带0.5c m处，进行局部麻醉操作处理，行右侧股动脉采用Seldinger技术进行穿刺插管，依照常规方法在同侧或对侧髂内动脉利用5F导管进行插管，并对同步盆腔动脉行DSA，当发现造影剂外溢即可判断该位置为出血位置，进而准确把握出血位置和动脉分支。参考造影结果及时超选择性子宫动脉插管或行髂内动脉前干，将导管固定后注入栓塞剂行子宫动脉栓塞术或髂内动脉栓塞术，最后行DSA造影发现栓塞成功，监视半小时后发现患者血压稳定，且阴道无出血现象，将管道拔除后加压穿刺位置。

1.3 术后处理：术后使患者保持平卧姿势12～24h，并制动患者右下肢6h，观察患者穿刺位置是否出现血肿、渗血现象，以及下肢皮肤触觉、颜色与温度是否正常。并监测患者阴道流血、体温、心率、血压等生理特征是否正常，同时及时修正患者贫血与休克。

2 结果

2.1 疗效：对15例患者行髂内动脉造影，发现造影剂均出现了外溢。经过40～60 min的手术治疗均非常成功，患者阴道不再出血。

2.2 并发症：术后第二天共有10例患者出现轻度发热，2～5d后发

热现象消失。5例患者在术后2～3d感觉臀部疼痛，2～6d后疼痛消失。术后患者生理指标正常，24h后便可进行轻微活动，治疗1～2周患者康复出院。

3 讨论

3.1 介入栓塞治疗禁忌症：产科重度出血性疾病经过保守治疗失败者，均可进行介入栓塞治疗。介入栓塞治疗未出现绝对禁忌症，但其具有相对禁忌症，例如生理特征不稳定等。本文研究的15例产科重度出血性疾病患者保守治疗失败，并对其休克进行积极抢救，发现出现相关禁忌症，于是采用介入栓塞治疗。

3.2 栓塞剂的应用：产科出血性疾病治疗过程中，通常运用明胶海绵作为动脉栓塞剂，主要因为一方面海面状框架结构较为特殊，栓塞效果显著，且明胶海绵不会影响毛细血管网的正常工作，进而能够为子宫供应血液，防止其由于缺血而坏死。另一方面，明胶海绵可被血管壁吸收，进而保持血管的畅通，为盆腔血管供应充足的血液，减少对卵巢与子宫的影响。

在剖宫产手术中损伤动脉，则会出现局限性波动性血肿，即子宫假性动脉瘤。这种现象凭借自身机能无法消除，而且血肿会不断增大，破裂后引发大出血，不过该种情况发病率较低。在本文研究中1例患者在外院进行剖宫产手术因血肿引发大出血，治疗过程中利用弹簧圈永久性栓塞该动脉瘤，致使其逐渐萎缩，进而达到治愈的目的。其余14例产科重度出血性疾病患者均运用明胶海绵栓塞动脉，达到了止血的效果。

3.3 靶血管的选择：髂内动脉前干与卵巢动脉、双侧子宫动脉三支动脉共同承担者子宫的供血任务，其中前者占10%，双侧子宫动脉占90%。这三支动脉均来源于髂内动脉，而且含有大量的分支。根据靶血管的类型可将介入治疗划分为经皮双侧UAE和经皮双侧ⅡAE两类，其中采用UAE方法治疗时并发症出现的机率较少，不过对插管操作的技术水平要求较高，手术经历的时间相对较长，因此当患者病情较为严重需要及时抢救时应慎用该方法，以此避免其错过最佳抢救时机。另外，由于手术时间较长，使患者暴露在X射线时间延长，可能会给患者的卵巢等器官造成不利影响。而是用ⅡAE方法进行手术时，不但对手术技术水平要求较低，而且术后经过护理能有效消除并发症。在本研究中使用ⅡAE方法治疗的患者共8例，其中局部臀部疼痛并发症患者5例，经过4d左右的治疗该症状消失，5例患者术后出现轻微的发热并发症，治疗后消失。采用UAE治疗的患者共7例，术后有轻微的低热并发症出现，经过3d左右的治疗症状消失。