阴道深部裂伤2例应用凡士林纱布引流的体会

张 玲

（贵州省龙里县人口和计划生育妇幼保健中心 贵州 黔南州 551200）

在产科临床工作中，时常会出现有产后阴道深部裂伤的现象，同时还伴有阴道壁血肿等症状，如果不及时处理或者方法不当，就会产生更多的术后并发症，从目前的临床使用情况来看，多半采用凡士林纱布引流的方式，来有效解决阴道深部裂伤的问题，有了一定的效果。本文选取我院2010年7月期间住院的阴道深部裂伤患者2例，对其资料进行回顾性总结，先将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年7月期间住院的阴道深部裂伤患者2例，年龄24岁至26岁，都是孕1产0，孕38+3周与孕39+2周，均发生于足月分娩时。其中，1例患者入站分娩一男婴，体重3500g，Apgar评分9分，产时阴道壁撕裂达阴道中上段；1例患者入站第二天胎吸分娩女婴，体重3000g，Apgar评分7分，产时会阴左侧侧切口向阴道内延伸达阴道穹隆部。

1.2 症状表现：阴道壁裂伤会阴，阴道壁复合裂伤或会阴切口延伸裂伤［1］。深度均达筋膜层，裂口上达阴道穹窿部或阴道中上段，阴道黏膜撕裂伤，患者均为血肿直径2～5.5cm以上，均需清创止血者。其中1例患者产后约4小时，觉伤口剧痛、肛门胀痛、下坠感，立即作阴道检查，有触痛，波动感的血肿处，约5.5cm大小。

1.3 方法

引流方法：（1）患者1：患者：26岁，孕1产0，孕39+2周于2010年7月5日入站待产，入站分娩一男婴，体重3500g，Apgar评分9分，产时阴道壁撕裂达阴道中上段，常规消毒后，用2个0肠线间段缝合，常规使用抗生素预防感染，产后子宫复旧好，无发热。产后约4小时，觉伤口剧痛、肛门胀痛、下坠感，立即作阴道检查，有触痛，波动感的血肿处，约5.5cm大小，立即切口血肿处，取出血块，找到出血点，结扎止血再用肠线间断缝合切口，继续用抗生素，4天后自述伤口处剧痛，再次作阴道检查，伤口处严重感染，未愈合，用1‰新洁尔灭常规消毒阴道，用凡士林纱布加丁胺卡那2ml填塞阴道伤口腔隙内，48小时更换一次。连续更换3次，产妇自觉良好，42天随访，该妇伤口愈合良好，无感染。（2）患者2：24岁，孕1产0，孕38+3周，于2010年8月13日入站待产，入站第二天胎吸分娩女婴，体重3000g，Apgar评分7分，产时会阴左侧侧切口向阴道内延伸达阴道穹隆部，常规消毒，用2个0肠线常规缝合。常规使用抗生素抗感染，产后第七天拆线，伤口仍感染，无活动性出血，用上例同样的方法，伤口愈合良好，无感染。

2 结果

2例患者在产后均使用1‰新洁尔灭常规消毒阴道，用凡士林纱布加丁胺卡那2ml填塞阴道伤口腔隙内，48小时更换一次。连续更换3次，产妇自觉良好，42天随访，伤口愈合良好，无感染。

3 讨论

在孕产过程中，常常会伴随有会阴、阴道严重损伤或者深部裂伤、阴道壁血肿等不良现象，尤其是在手术过程中，保护不当或者条件落后的情况下，就会造成这些现象的发生。造成阴道深部裂伤的位置主要是在阴道侧壁、前壁或者穹窿部，在发生部位深的情况下，就会给伤口缝合带来更多的困难，甚至会造成一定的误伤情形，譬如误伤直肠、尿道、膀胱以及输卵管等［2］，笔者认为，除一些深层有明显活动性出血点的裂伤需彻底止血外，尚有很大一部分裂伤，虽系深达筋膜层的严重撕伤，但未伤及较大血管，出血点不明显，可以通过凡士林纱布引流的方式，减少深部缝合的次数，简化深部缝合的操作过程，减少产后并发症的出现。

产时会阴、阴道部裂伤往往有不同程度的污染，产后发热率较高，应用凡士林纱布引流，使产后发热率明显降低，同时也减少了产后抗生素的应用，间接地对保障母乳喂养起到了积极作用［3］。

阴道撕裂伤在产科是较常见的，产时会阴、阴道严重裂伤及阴道壁血肿，常发生于保护会阴不当，急产、及阴道助产手术时，位置往往在阴道侧壁、后穹窿、前壁。由于撕伤的部位较深，缝合时暴露困难，偶有缝扎误伤直肠，输卵管、尿道、膀胱等意外情况发生，我认为除了一些深层有明显活动性出血点的裂伤需彻底止血外，尚有很大一部分裂伤，虽深达筋膜层的严重撕裂伤，但未伤及大血管或出血点不明显，尤适于放置凡士林纱布引流，不需要做深部止血及消灭死腔的缝合［4］。应用凡士林引流后，明显减少了深部缝合次数，从而大大缩短了缝合暴露时间及简化了深部缝合操作，避免了可能发生的损伤。

同时，在应用凡士林纱布也应该要注意几点，一是有明显的活动性出血，应先给予止血。二是凡士林纱布仅可引流，不能止血，避免误缝扎胶膜，否则会给取出造成困难。总之，运用凡士林纱布进行阴道深部裂伤引流，可以有效减少深层次缝合的次数，大大缩短了缝合暴露时间及简化了深部缝合操作，避免了可能发生的损伤，并对防止手术过程中误伤肠壁起到积极作用，在预防血肿、伤口感染以及产后发热等症状都有明显的效果，值得临床推广。

［1］ 吴茂勤；秦莉；阴道深部裂伤缝合术中橡皮引流条的应用体会；山东医药；2000年23期

［2］ 陈宜华；外阴及阴道非产科原因损伤130例临床分析［J］；广东医学院学报；2005年03期

［3］ 陆义红；卫兵；蒋莉莎；腹腔镜下片状游离腹膜法腹膜代阴道术18例分析［J］；蚌埠医学院学报；2010年12期

［4］ 孙胜杰；李凤琪；钱海峰；MRI-DTI成像DTT技术及FA值对脑膜瘤术前的指导和术后的评价作用［J］；浙江中医药大学学报；2012年06期