彩超在副乳诊断中的应用价值

沈继红

（杭州市西湖区第二人民医院 浙江 杭州 310024）

副乳是常见的乳腺畸形，随着农村合作医疗体检及妇女病普查的开展，以及妇女对乳腺疾病的日益重视，副乳也越来越多地被检查出。现对我院2012年1月至2013年6月检查出的135例副乳病例进行回顾性分析总结如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料：选择我院2012年1月至2013年6月进行彩超检查的双乳＋双腋下患者共1136例进行分析，其中女1058例，男78例，年龄8－75岁。患者因自觉胸部或腋下胀痛或触及肿块等异常来院就诊。

1.2 检查方法：采用飞利浦飞凡超声诊断仪高频线阵探头，探头频率5－10MH z，受检者取常规仰卧位，双手上举充分暴露双侧乳房及双腋下，按顺序扫查双乳四个象限及双侧腋下区。

1.3 副乳超声表现：在正常胸部乳腺以外的位置（以腋窝最常见），可检查出与正常乳腺组织不相连的类乳腺组织回声，位于皮下脂肪层内，呈片状、长椭圆形或梭形，与皮肤，周围组织分界不清，边缘不整，回声一般较正常乳腺组织低，但高于周边脂肪组织，腺体回声较致密，分布不均，发育完好的副乳回声与正常乳腺腺体一致，可表现为强弱相间的腺体样回声。副乳腺相关疾病超声表现与乳腺内病变相同。

2 结果

发现副乳135例，均位于腋下，女130例，男5例，年龄14－62岁，平均42岁，其中双侧62人，单侧73人，副乳腺组织正常117例，副乳增生12例，哺乳期副乳5例，副乳腺癌1例。

3 讨论

副乳是常见的先天性乳腺畸形，男女均可见，以女性多见，男女比例1∶5，3%的女性存在副乳。95%发生在胸部，多见于腋前线上，但身体其他部位也偶见发生。副乳可对称分布，一对或一对以上，也可为单侧一个。病因为自胚胎第六周起，自腹面两侧自腋窝一直到腹股沟线（乳线）上，由外胚层的上皮组织发生6～8对乳头状的局部隆起，称为乳头始基，正常情况下，除胸前第5肋间的一对正常发育外，其余均于出生前退化。若不退化和萎缩，继续发育，就形成多余乳头或乳房，称为副乳腺。副乳可由乳头、乳晕、腺体组织组成，或部分存在，有乳头形成并伴有其下方的腺体组织者，称完全型副乳，仅有乳头没有实质，或仅有乳腺实质没有乳头者称不完全副乳。有研究资料分析，腺体和乳头俱全者占19%，仅有腺体者78%，仅有乳头者3%。

副乳腺在青春期前一般处于相对静止状态，不易被发现，随着月经的出现逐渐增大，多在女性生育期（一般20－40岁）出现临床症状，或者无症状，仅在体检时或洗澡时偶然发现，主要表现为腋窝部肿块，许多患者在妊娠期才首次出现症状，因副乳受内分泌的影响，故一般月经来潮前有胀痛增大，月经过后胀痛感消失，哺乳期乳腺可分泌乳汁，无乳头的副乳腺则表现为局部隆起和胀痛。正常乳腺组织发生的肿瘤在副乳腺内均可发生，如乳腺腺病、纤维腺瘤、积乳囊肿、乳头状瘤、副乳腺癌等，两者的声像图表现相同，有学者认为副乳腺癌的发病率明显高于正常乳腺，故应该引起高度重视。我院发现的一例副乳腺癌患者为女性，45岁，一年前发现腋下一质硬肿块，因感觉对侧相同部位也有相似团块，故以为是对称的正常组织而未予重视，直到妇女病普查时，医生触及该肿块建议立即彩超检查，才发现肿块来自副乳腺，因声像图表现典型，考虑恶性，患者通过进一步检查确诊为副乳腺癌，目前仍在化疗中。

相关影像学表现：腋窝部副乳腺的钼靶X线表现有一定特异性，通常表现为腋内与正常乳腺组织不相连的似正常腺体样的致密影。对于腋下回声杂乱而难以分辨的副乳腺以及辨别淋巴结有较好的诊断和鉴别诊断作用，另外钼靶X线对肿块内微小钙化灶的敏感性高，对副乳C a的诊断有较大价值。

鉴别诊断：乳腺尾部向腋窝处延伸部分为正常的乳腺结构，见于95%的正常女性，与正常乳腺组织相连是其特点，另外其对应的外侧皮肤上没有乳头、乳晕，可做鉴别。超声声像图上腋窝处腺体组织是否与正常乳腺相连是鉴别副乳与乳腺尾部的关键。

临床价值：当副乳腺仅有乳腺组织而无乳头、乳晕时，临床仅扪及包块，而不能确定其性质，与脂肪瘤、纤维瘤、肿大的淋巴结不易鉴别，而超声因其无辐射、无创、可重复性高等特点，易被患者接受，且能够清晰显示副乳内腺体特征性结构，并确定病变范围，为临床医生提供较直接的诊断依据，是诊断副乳的首选方法。副乳腺在一般情况下不需要治疗，但要像正常乳腺一样定期进行超声检查，如有异常需及时采取措施。

［1］岳林先，实用浅表器官和软组织超声诊断学，北京：人民卫生出版社，2011，7：238－239

［2］严松莉，张青萍，乳腺超声与病理，2009，7：231－241

［3］张建兴，乳腺超声诊断学，人民卫生出版社，2012，11：40－44