天麻的化学成份及临床配伍应用

张姬君

（甘肃省庄浪县人民医院 甘肃 庄浪 744699）

1 天麻的化学成份

天麻中含量较高的主要成分是天麻甙（gastrodin），也称天麻素，其化学组成为对－羟甲基苯－β－D－吡喃葡萄糖甙（p－hydroxymethylphenyl－β－D－glucopyranoside）；另含天麻醚甙（gastrodioside），其化学组成为双－（4－羟苄基）－醚－单－β－D－吡喃葡萄糖甙[bis－（4－hydroxybenzyl）ether－mono－β－D－glucoyranoside]。又含对－羟基苯甲基醇（p－hydroxybenzyl alcohol），对羟基苯甲基醛（p－hydroxybenzaldehyde），4－羟苄基甲醚（4－hydroxybenzyl methylether），4－（4’－羟苄氧基）苄基甲醚[4－（4’－hydroxybenzyloxy）－benzyl methyl ether]，双（4－羟苄基）醚[bis（4－hydroxybenzyl）ether]，三[4－（β－D－吡喃葡萄糖氧基）苄基]枸橼酸酯｛tris－[4－（β－D－glucopyranosyloxy）benzyl]citrate，parishin｝。又含香草醇（vanillyl alcohol），枸橼酸（citric acid），枸橼酸甲酯（methyl citrate），琥珀酸（succinic acid），棕榈酸（palmitic acid），β－谷甾醇（β－sitosterol），胡萝卜甙（daucosterol），蔗糖（sucrose）。初生球茎含有一种抗真菌蛋白以及几丁质酶（chitnase），β－1，3－葡聚糖酶（β－1，3－glucanase）。还含有具增强免疫作用的天麻多糖以及多种微量元素，其中以铁的含量最高，氟、锰、锌、锶、碘、铜次之。从新鲜天麻中分离得到酚性成分：天麻甙，对－羟基苯甲醇，对－羟基苯甲醛，3，4－二羟基苯甲醛（3，4－dihydroyxbenzaldehyde），4，4’－二羟基二苯甲烷（4，4’－dihydroxydiphenyl methane），对－羟苄基乙醚（p－hydroxybenzyl ethyl ether），4，4’－二羟基二苄醚（4，4’－dihydroxydibenzyl ether），4－乙氧基甲苯基－4’－羟基苄醚（4－etho－xymethylphenyl－4’－hydroxylbenzyl ether），三[4－（β－D－吡喃葡萄糖氧基）苄基]柠檬酸酯，对－乙氧甲基苯酚（4－ethoxymethylphenol）。

2 天麻功能主治

息风，定惊。治眩晕眼黑，头风头痛，肢体麻木，半身不遂，语言蹇涩，小儿惊痫动风。①《本经》：“主恶气，久服益气力，长阴肥健。”②《别录》：“消痈肿，下支满，疝，下血。”③《药性论》：“治冷气顽痹，瘫缓不遂，语多恍惚，多惊失志。”④《日华子本草》：“助阳气，补五劳七伤，通血脉，开窍。”⑤《开宝本草》：“主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫、惊气，利腰膝，强筋力。”⑥张元素：“治风虚眩晕头痛。”⑦《本草汇言》：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。”

3 临床配伍应用

①治偏正头痛，首风攻注，眼目肿疼昏暗，头目旋运，起坐不能：天麻一两半，附子（炮制，去皮、脐）一两，半夏（汤洗七遍，去滑）一两，荆芥穗半两，木香半两，桂（去粗皮）一分，芎藭半两。上七味，捣罗为末，入乳香匀和，滴水为丸如梧桐子大。每服五丸，渐加至十丸，茶清下，日三。（《圣济总录》天麻丸）②消风化痰，清利头目，宽胸利膈，治心忪烦闷，头晕欲倒，项急，肩背拘倦，神昏多睡，肢节烦痛，皮肤瘙痒，偏正头痛，鼻齆，面目虚浮：天麻半两，芎藭二两。为末，炼蜜丸如芡子大。每食后嚼一丸，茶酒任下。（《昔济方》天麻丸）③治中风手足不遂，筋骨疼痛，行步艰难，腰膝沉重：天麻二两，地榆一两，没药三分（研），玄参、乌头（炮制，去皮，脐）各一两，麝香一分（研）。上六味，除麝香、没药细研外，同捣罗为末，与研药拌匀，炼蜜和丸如梧桐子大。每服二十丸，温酒下，空心晚食前服。（《圣济总录》天麻丸）④妇人风痹，手足不遂：天麻（切）、牛膝、附子、杜仲各二两。上药细锉，以生绢袋盛，用好酒一斗五升，浸经七日，每服温饮下一小盏。（《十便良方》天麻酒）⑤治风湿脚气，筋骨疼痛，皮肤不仁：天麻（生用）五两，麻黄（去根、节）十两，草乌头（炮，去皮）、藿香叶、半夏（炮黄色）、白面（炒）各五两。上六味，捣罗为细末，滴水丸如鸡头大，丹砂为衣。每服一丸，茶酒嚼下，日三服，不拘时。（《圣济总录》天麻丸）⑥治小儿风痰搐搦，急慢惊风，风痫：天麻曲两（酒洗，炒），胆星三两，僵蚕二两（俱炒），天竺黄一两，明雄黄五钱。俱研细，总和匀，半夏曲二两，为末，打糊丸如弹子大。用薄荷、生姜泡浓汤，调化一丸，或二、三丸。（《本草汇言》）⑦治小儿诸惊：天麻半两，全蝎（去毒，炒）一两，天南星（炮，去皮）半两，白僵蚕（炒，去丝）二钱。共为细末，酒煮面糊为丸，如天麻子大。一岁每服十丸至十五丸。荆芥汤下，此药性温，可以常服。（《魏氏家藏方》天麻丸）

4 讨论

天麻是一味常用而较名贵的中药，临床多用于头痛眩晕、肢体麻木、小儿惊风、癫痫、抽搐、破伤风等症。由于天麻对肝阳上亢引起的头痛、眩晕等效果显著，故常被人当成“补药”服用。一见眩晕，不分体质虚实，气血盛衰，就妄用天麻，其结果就可能出现以上患者一样的不良反应。

服用天麻出现的常见不良反应有：头晕、恶心、胸闷、皮肤丘疹伴瘙痒等，个别会出现面部或全身浮肿，甚至脱发现象。不仅单用天麻会发生这类反应，有的人服了含天麻的汤剂如半夏白术天麻汤等、中成药如天麻丸、天麻蜜环菌糖衣片后，同样会出现对天麻过敏的症状。

对天麻的副作用或使用禁忌，古人早有认识。如《本草纲目》云：“久服天麻，遍身发出红丹。”《本经逢原》也云：“天麻性虽不燥，毕竟风剂，若血虚无风，火炎头痛、口干便闭者，不可妄用。”

清代名医吴仪洛更是直言：“血液衰少及非真中风者忌用”。现代药理实验证明：天麻有一定毒副作用，天麻中毒剂量是40g以上，中毒潜伏期是1～6小时。

使用天麻时“药不对证”是引起不良反应的重要原因之一。所以，使用天麻时应注意这样几点：（1）凡病人见津液衰少，血虚、阴虚等，均慎用天麻。（2）重视配伍应用。《本草衍义》有“天麻须别药相佐使，然后见其功”的记述。古今医家很少单味使用天麻，而多根据不同病证组方用药。如：半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、天麻丸等。临床证明，单独使用天麻的效果不佳或者效果不确定。（3）即使针对肝阳上亢、痰阻经络等实证时，使用天麻也要详审病情，把握病机，随证加减，方能取得良好的治疗效果。（4）天麻不宜合久煎。天麻的主要成分为天麻甙，遇热极易挥发。天麻与他药共煎会因热而失去镇静镇痛的有效成分。所以，天麻最好先用少量清水润透，待软化后切成薄片，晾干或晒干研末，用煎好的汤药冲服，或研末入丸、散服用。（5）使用单味天麻或天麻制剂时，如出现头晕、胸闷气促、恶心呕吐、心跳及呼吸加快、皮肤瘙痒等时，应立即停药，症状严重者应及时到医院诊治。