药物治疗老年支气管哮喘临床分析

吴志琴

(黑龙江省大庆市中西医结合医院 163515)

老年哮喘患者临床不典型，基础疾病多，易与其它疾患混合存在，发作时病情重，并发症较多且重，预后差，应引起临床医师的重视。老年哮喘的症状多为活动性气促，咳嗽、咳痰，胸闷，呼吸困难亦常见，但这些症状并无特异性，在某些呼吸系统疾病及一些心血管疾病中也有类似表现。因此容易误诊、误治。老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关，这是由于老年人全身生理功能减退，机体免疫功能及局部呼吸道防御功能减退，易引起感染所致，另外老年人肾上腺β2受体功能降低，反应减弱，肥大细胞Fc受体抑制因子FcRⅡB表达减弱使哮喘患者气道反应性增高明显，完全缓解率较低［1］。老年哮喘患者由于气流阻塞呼吸肌无力，肺功能储备下降，尤其在合并感染时易发生呼吸衰竭，心功能不全，肺性脑病，消化道出血，心律失常与严重合并症而致死亡。

1 药物治疗

最有效的药物，轻者可选用吸入型;对重度发作病人，还需全身应用皮质激素。支气管扩张剂(β2—受体激动剂)仍可应用于老年哮喘患者，茶碱类药物应用时充分认识其自身的不良反应及药物间相互作用，如红霉素，喹诺酮类，甲咪等可降低茶碱类清除，从而提高血浓度，且氨茶碱可致呕吐，心律失常，抽搐等严重不良反应，对老年人危害大，应尽量选用较安全的缓释剂型。

老年哮喘治疗应以吸入药物为主，特别是慢性哮喘患者。吸入药物包括:糖皮质激素、β2受体激动剂、胆碱能M2受体阻滞剂等。吸入剂型包括:粉末吸入剂和混悬型气雾剂。吸入方式包括直接和间接两种方式，加用贮雾器更适于老年患者，其基本治疗原则与其他年龄组哮喘相似，主要是［2］(1)避免应用使病情加重的药物:严格控制使用β受体阻断剂，如心得安等;避免应用血管紧张素转换酶抑制剂，因该药可以加重咳嗽，易误认为哮喘加重;避免应用阿司匹林等非甾体消炎止痛药物。(2)老年患者由于肝肾功能减退，肾上腺糖皮质激素体内清除速率减慢，因此，口服或静脉给以肾上腺糖皮质激素间隔时间应稍长，剂量应偏小，所用剂量为成人用量的50% ～70%，并尽可能用短效制剂。全身用药过程中应缓慢地减量，疗程不宜过长。当减至最小量时应与吸入皮质激素重叠应用，直至转换为吸入剂为止。具体用法建议:老年哮喘急性发作期可酌情静脉滴注琥珀酸氢化可的松，每日400～800 mg，连用3～5 d或静脉注射甲基强的松龙40～80 mg，每日1～2次，连用3～5 d。病情稳定后改为口服泼尼松，每日30 mg，待症状控制7～10 d后逐渐减量，直至维持量(5 mg/d)。慢性发作期或缓解期可吸入丙酸倍氯米松(BDP)，每日400～800μg，最大剂量以不超过1 200μg为宜，注意每次喷完药物后认真漱口，并将漱口水吐掉，以减少咽部并发症。(3)随着年龄增加茶碱清除率下降，如果同时合并COPD、充血性心力衰竭等疾病，茶碱清除率也会下降，因此，一般认为老年患者血药浓度在7～10 mg/L为宜，如大于20 mg/L则引起毒性反应，特别是伴有冠心病或低氧血症时，即使血药浓度未及15 mg/L也可能出现异位心律(如室性和房性心动过速)。老年哮喘患者茶碱治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以应强调密切监测血药浓度，以免中毒。茶碱控释剂溶解速率慢，药物持久缓慢释放，血药峰浓度和谷浓度差距较小，对老年患者比较适宜。为防不测，老年人静脉应用氨茶碱最好采用静脉滴注方式而不推荐静脉推注方式。服用氨茶碱反应过大者，可选用不良反应较小的二羟丙茶碱。(4)由于老年患者β2受体功能随年龄增加而进行性下降和(或)β2受体数量减少，许多老年哮喘患者常常自行增加β2受体激动剂的使用频率和剂量，这样做有一定危险性，尤其是对于那些合并冠心病、心律失常的患者。目前多主张气雾吸入，且提倡按需给药，即当哮喘发作时开始吸入，药物可直接作用于气道平滑肌β2受体，局部浓度高，全身副作用轻。

2 总结

老年哮喘治疗应以吸入药物为主，特别是慢性哮喘患者。吸入药物包括:糖皮质激素、β2受体激动剂、胆碱能M2受体阻滞剂等。吸入剂型包括:粉末吸入剂和混悬型气雾剂。吸入方式包括直接和间接两种方式，加用贮雾器更适于老年患者，其基本治疗原则与其他年龄组哮喘相似。由于老年哮喘患者病情复杂，合并症多，往往容易延误诊断以致不能及时治疗，因而预后不佳，病死率较高，但是如能及时诊断、治疗，其肺功能可接近正常，预后良好。与国外比较，我国在哮喘的诊治方面仍有较大的差距，包括老年哮喘在内，突出表现为目前哮喘早期诊断水平还不够理想，同时许多已确诊的患者还没有得到正规的、充分的治疗和管理。我们还需要进一步研究如何更有效地控制哮喘患者的气道炎症，努力研制具有我国特点的治疗药物(包括中药在内)，以形成我们自己独特的风格。

［1］ 钱惠芬.老年支气管哮喘临床特点［J］;海南医学;2005，03，109.

［2］ 何权瀛.老年支气管哮喘诊断治疗中的几个问题［J］;中华老年医学杂志;2000，04，247.