功能性消化不良临床诊治分析

宿丽新

(黑龙江省农垦建三江分局勤得利农场职工医院 156426)

功能性消化不良(FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病，它是一种以持续或反复发作的、上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感为主要表现的症候群，而不是一个特定的疾病诊断。本文回顾分析我院消化科2010年以来诊治的178例FD临床资料，现报道如下。

1 临床资料

178例均为门诊病人，其中男96例，女82例，其中年龄18～40岁，47例，41～60岁113例，61～75岁18例。89例伴有不同程度的焦虑、忧郁、失眠(18岁～40岁组10例，41～60岁组65例，61～75岁组14例)。就诊前已使用过制酸剂者145例，抗生素者168例。胃镜检查阳性89例，其中浅表性胃炎63例，十二指肠球炎13例，胃炎伴十二指肠球炎13例，胃镜检查阴性89例，178例患者中幽门螺杆菌试验阳性116例，所有病例均符合FD诊断标准。

2 药物治疗原则

2.1 宜短程或定期治疗，症状控制后可短期维持，再逐渐减量、停药，若症状复发再给予药物治疗。

2.2 抑酸剂适用于非进餐相关性消化不良，以上腹痛、烧灼感为主要症状的患者。先给予质子泵抑制剂(PPIs)，在症状改善后可逐渐改为H2受体拮抗剂(H2RA)治疗。

2.3 抗酸剂对于症状严重或持续存在的患者，可作为上述抑制胃酸分泌药物的辅助用药，可快速缓解症状，但疗效不如抑酸剂。长期服用导致大便次数增多，偶见便秘、口干和食欲不振。

2.4 促胃肠动力药 主要用于进餐相关性消化不良，以上腹饱胀、早饱、嗳气为主要症状的患者。可用多潘立酮、西沙必利，均在餐前15-30分钟服用，疗程2～8周。甲氧氯普胺因长期服用不良反应大，现已少用。

2.5 助消化药 复方胰酶有助于改善消化功能，胃蛋白酶制剂用于胃蛋白酶缺乏或消化功能减退引起的消化不良，而益生菌用于改善、食欲不振、腹胀症状。

2.6 根除Hp药物 FD合并Hp感染患者，如经验性治疗无效，可考虑进行根除Hp治疗。可使部分FD患者症状得到长期改善。

抗焦虑药抑郁药如应用抑酸剂和促动力药治疗无效，且患者伴有明显的精神心理障碍，可选择三环抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药(如氟西汀)，从小剂量开始，使用时注意药物的不良反应。

3 治疗方案

3.1 精神心理指导将病人的临床资料逐项告知患者，用通俗易懂的语言进行相应解释，耐心的进行启发，开导和精神支持，使患者对疾病有初步的认识并积极配合治疗。

3.2 生活指导 建立良好的生活习惯，多参加文体活动，戒烟、戒酒、睡眠时抬高床头，尊重患者的饮食习惯，帮助患者分析何种食物能诱发症状出现，何种食物能使症状减轻，原则上尽量进食刺激性小，少油腻，易消化的食物。

3.3 药物治疗 雷尼替丁胶囊0.15g，每天2次，早晚餐前半小时口服;多潘立酮片10mg，每天3次，餐前半小时口服;盐酸氟西汀胶囊20mg，每天1次，晨服。疗程为8周。

4 结果

治愈:症状消失，或所有异常指标基本恢复正常，且疗效较为巩固者。好转:症状消失或减轻，异常指标达到改善或稍有改善。未愈:症状及异常指标均无改善。本组治愈137例，占76.9%，好转28例，占15.8%，未愈13例，占7.3%。总有效率 92.7%

5 讨论

5.1 FD为一种常见疾病，病因不明，发病机制尚不清楚，可能涉及以下多种因素 (1)胃、十二指肠慢性炎症。据报道，50%的FD伴有慢性胃炎，20%伴有十二指肠壶腹炎。但其症状与炎症并不平行。FD患者胃黏膜活检有慢性炎症改变者占42%，而无消化不良的正常青年学生约58%活检显示不同程度的炎症现象。(2)HP感染。FD患者HP检出率65% ～76%。(3)胃肠道运动功能障碍可能是FD患者有饱胀、嗳气、早饱等症状的原因。胃肠道运动功能障碍包括幽门十二指肠运动失调、胃排空迟缓、胃蠕动异常、胆道运动障碍等。(4)精神因素。FD患者多有失眠、焦虑、抑郁、情绪波动症状。人在情绪波动时可改变胃的分泌功能。

5.2 抗抑郁药用于FD可能通过以下机制起作用(1)精神心理学的改善可诱导胃肠症状的缓解。(2)抗抑郁药有与精神情绪作用无关的止痛作用。(3)调节胃肠痛觉的5-羟色胺(5-HT)介质活性及其受体，同时对调节胃肠道动力有重要作用。我们采用抗抑郁药氟西汀联合雷尼替丁、多潘立酮治疗FD患者，取得了较好的疗效。

5.3 盐酸氟西汀胶囊的活性成分为氟西汀，是一种特异性较强的5-HT再摄取抑制药，可有效地调节5-HT的含量，5-HT通过不同的受体亚型，不仅对精神神经功能具有重要的调节功能，而且是胃肠功能调节的重要递质。所以，应用氟西汀有助于阻断FD患者躯体症状和精神心理障碍间的恶性循环，促进患者临床症状的长期缓解。

5.4 多潘立酮片是一种多巴胺受体拮抗剂，特异性地作用于上消化道，恢复胃窦与十二指肠的协调性，有效解除上消化道动力障碍症状。资料显示，该药可使30%～40%的运动障碍样消化不良FD患者症状显著缓解。

5.5 H2受体阻滞剂雷尼替丁具有较显著的抑制基础胃酸及夜间胃酸分泌能力，并抑制五肽促胃液素、组胺和食物等诱发的胃酸分泌，从而减少胃酸对胃黏膜的刺激。因此，该药对FD患者疗效显著。以上三种药合用提高了FD治疗的有效率。