探讨宫腹腔镜在子宫畸形的诊断及治疗中的应用价值

杜 毓

(甘肃省兰州市第一人民医院妇产科 730050)

胚胎发育是一个复杂的过程，在胚胎发育中任何一个系统发育异常都会导致畸形，如果苗勒管系统发育异常就会引起子宫畸形。由于诊断手法的差异，子宫畸形的发生率也有所不同，某些子宫畸形患者可能没有明显的临床表现，所以终生未被发现［1］。

1 资料与方法

1.1资料采集选取误诊或漏诊的子宫畸形患者50例，时间为2010年8月～2013年8月，平均年龄为25±1.5岁。患者做超声检查，提示有子宫腔内异常回声，与宫腹腔镜检查结果进行对比，研究其子宫因素。研究后发现50例患者中有8例患者存在子宫畸形，6例患者存在反复流产的现象，因流产后不规则出血进行过2次以上的清宫，12例患者存在异位妊娠，主要集中在输卵管，4例患者胎儿出现异常，5例患者出现宫腔粘连造成不孕。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 进行常规检查(包括肝肾功能，心电图，尿液，白带，血液，及胸片的检查)。手术时间为月经期后一周以内。

1.2.2 麻醉方法 静脉复合硬膜外麻醉。监护方法:腹腔镜监护。

1.2.3 手术方法手术前一天患者口服150mg米非司酮片并与术前两小时给予宫颈扩张药，一般选择200μg米索前列醇片。麻醉效果满意后，先对患者外阴部和阴道进行消毒，将宫颈扩张至1050cm左右后注射5%的葡萄糖液进行膨宫。将宫腔电切镜由宫颈管置入子宫后切割纵膈组织，切割时使用环形电极，左右交替切割。腹腔镜成功置入后进行子宫及其附件的检查，查看子宫大小及形状是否正常，双侧输卵管是否通畅或病变，卵巢及盆腔有无异常，若存在病变，则在患者下腹置入穿刺套管后再进行手术。宫腔内手术完成后按需要患者需全部放置宫内节育器。术后需继续进行3个月的周期治疗。如果患者存在子宫内膜息肉，需将息肉切除，切除后5个月内应给与孕激素进行治疗。

2 结果

手术后3个月进行定期随访或复诊，个别患者术后随访延长为1年。使用宫腹腔镜对患者输卵管的子宫腔进行检查，可发现输卵管开口正常，均无宫腔粘连。

3 讨论

子宫的形态和位置都很独特，虽然是中空器官，但直视检查还是存在一定的困难［2］。子宫形态和宫腔内的发育异常都成为子宫畸形，传统的超声检查虽然可以诊断部分子宫畸形，但结果并不确切，即使结果为阴性，但是也无法排除子宫畸形;子宫输卵管造影(HSG)可以对输卵管病变作出诊断，但还是无法精确区分子宫畸形类型是纵隔子宫、双角子宫还是双子宫;磁共振成像(MRI)可以清晰地显示子宫体及其内部结构，还能清晰的显示出是否存在泌尿系统的病变及畸形，但磁共振费用较高，因此无法在临床广泛推广［3］;宫腔镜在检查宫腔内部的结构病变上优势明显，利用宫腔镜联合腹腔镜检查，不但可以看到宫腔内部的病变，还可以清楚地观察到子宫外，盆腔内以及子宫附件的病变从而可以更加明确子宫畸形的分类，由于其并发症少，疗效好，费用低的优点，联合腹腔镜和宫腔镜检查将成为临床诊断子宫畸形的金标准。总而言之，与传统治疗方法相比，宫腹腔镜介入治疗子宫畸形效果更好，优势明显，可在临床推广应用。

［1］ 吴浩泉，陈汝芳，张四友等.腹腔镜监视下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的探讨［J］.中国内镜杂志，2002，8(1):100-101.

［2］ 林俊，徐建云.宫腹腔镜联合诊断子宫畸形及腹腔镜在子宫畸形手术中的价值［J］.实用妇产科杂志，2006，22(12):714-715.

［3］ 段华，李长东，成九梅等.应用宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫畸形［J］.中华医学杂志，2006，86(45):3222-3224.