产科急症子宫切除的临床观察

李晓华(山东省日照市莒县夏庄卫生院 276514)

产科子宫出血严重威胁产妇生命，子宫切除是治疗产科子宫出血，抢救产妇生命有效的治疗方法。现对我院5年来因产科急症行子宫切除术的12例产妇做回顾性分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2006年2月至2012年2月共收治住院分娩的孕产妇4526例，其中阴道分娩3168例，剖宫产1358例，15例行子宫切除术，占总分娩数的0.33%，其中，急症子宫切除12例，占80%，选择性子宫切除3例，占20%。12例产妇的年龄为21～38岁，平均年龄28岁。初产妇2例，经产妇10例;平均孕周36.2周。

1.2 分娩及手术情况 阴道分娩后切除子宫2例(占16.67%)，剖宫产时切除子宫10例(占83.33%)。2例经阴道分娩后即发生大出血，积极止血治疗无效后即行子宫切除术;12例剖宫产术中出现大出血，经药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等保守方法止血无效时实施即行子宫切除术。

1.3 术前出血情况 术前失血性休克8例，平均失血量2300ml。

2 结果

2.1 子宫切除术指征12例均因子宫大出血行子宫切除术，由于胎盘因素的6例(50%)，其中前置胎盘3例，2例为中央性前置胎盘，1例为部分性前置胎盘;胎盘早剥2例，均合并子宫卒中;胎盘植入1例;子宫收缩乏力 4例(33.33%);子宫破裂2例(16.67%)，均为剖宫产疤痕引起。

2.2 手术并发症 术前并发症主要是失血性休克，发生8例，术中因出血迅速而多突发呼吸、心跳骤停，经积极心肺复苏、输血、输液补充血容量后抢救成功。术后并发症切口感染2例，急性肾功能衰竭1例，盆腔血肿1例。

2.3 母婴预后所有产妇均于子宫切除术后痊愈出院，住院9～15 d，平均(11.25±3.18)d。12例患者中有1例双胎妊娠，围产儿总数为13例，其中轻度窒息5例，重度窒息1例，存活新生儿11例，占84.62%，围产儿死亡2例，病死率为15.38%，其中胎死宫内1例，1例因重度窒息抢救无效死亡。

3 讨论

产科急症子宫切除指产前、产时(含剖宫产术中)及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血，其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关［1］。

3.1 产科急症子宫切除术是一种临床用于严重出血经其他方法治疗无效，危及孕产妇生命时阻断大出血的有效止血措施。胎盘因素是造成难以控制的产科出血的主要原因，其中前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入是产科急症子宫切除的主要指征。这与人工流产、中期引产及剖宫产的增加造成子宫内膜层损伤、炎症、内膜修复不全，使内膜、蜕膜发育缺如致胎盘前置、粘连、植入有关。本组资料中6例因胎盘因素致胎盘剥离面出血不止而行子宫切除，其中前置胎盘3例，胎盘早剥2例，均有人工流产、刮宫及引产史;胎盘植入1例，为剖宫产术后再孕。故应加强计划生育的宣教，重视孕产妇保健、降低人工流产和剖宫产率;同时应重视产前检查，及早发现并正确处理妊娠合并症。宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，其中巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠使子宫过度膨胀，继发宫缩乏力;胎盘早剥、妊高症等使子宫肌纤维发生病理变化导致宫缩乏力;以上均为子宫收缩乏力的高危因素，最终引起顽固性宫缩乏力大出血。本组资料中子宫收缩乏力4例，1例为双胎，1例为羊水过多，2例为妊高症，产程中发现宫缩乏力出现大出血，立即行药物治疗，子宫按摩，热敷子宫，宫腔纱条填塞，结扎子宫动脉及髂内动脉等，仍未能有效止血即行子宫切除术。剖宫产是解除难产及某些高危妊娠的有效方法，近年来剖宫产率不断升高。剖宫产不是降低围产儿病死率的惟一措施，不能单靠提高剖宫产率来改善母婴预后，有资料表面当剖宫产率控制在20% ～25%时，母婴预后比较理想［2］。

3.2 手术时机与手术方式产科大出血患者经保守治疗达不到完全止血者，则应行次全子宫切除术，不失时机地挽救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间［3］。治疗原则是标本兼顾，以提高抢救成功率。本组12例，宫腔纱条填塞8例，2例行子宫动脉结扎，2例行髂内动脉结扎，均未起效后，即行子宫切除术。还有2例因子宫破裂大出血，出现失血性休克，立即予以肝素、输血及补充凝血因子、心肺复苏，并行子宫切除后抢救成功。手术方式的选择我们认为以次全子宫切除为主，可保留宫颈、峡部组织及适量的子宫内膜，这样术后能维持周期性出血，保留了部分内分泌功能。但对于子宫破裂及累及宫颈者，则应行全子宫切除术。本组12例患者9例行次全子宫切除术，3例行全子宫切除术，其中2例因子宫破裂，撕裂口至宫颈;1例因胎盘植入位置过低，次全子宫切除后保留部位仍出血不止而行全子宫切除术。

3.3 急症子宫切除术虽然保全了患者的生命，但是也给年轻的患者带来的身心的伤害，使她们失去了生育的能力。因此我们应当积极做好孕前产前的各项保健工作，对不宜继续妊娠的患者及时终止妊娠;做好计划生育工作，减低人流及引产率;严格掌握剖宫产的指征及时机，尽量减少剖宫产率。本组资料剖宫产子宫切除比例为阴道分娩子宫切除的5倍。因此，降低剖宫产率又可减少产科子宫切除的发生。我们在临床工作中，因各种原因的剖宫产率有逐年上升趋势，这样，将势必导致子宫急症切除的逐渐上升，应引起我们的重视。

［1］陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用.中国妇幼保健，2004，19(1):52.

［2］刑淑敏，盖铭英，项小英.提高产科质量，保证母婴安全研讨会纪要.中华妇产科杂志，1996，31(31):134.

［3］朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等.急症子宫切除术在产科大出血的应用和评价.中华妇产科杂志，2003，38(7):388-389.