16例急性心肌梗死的院前急救护理

苏良宝

(江苏省徐州市仁慈医院急诊科 221000)

急性心肌梗死(acutemyocardial infarction AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，是猝死的首要原因。起病急、病情进展快、病情常不稳定，其发病率、院前急救率和病死率均较高，也是急诊死亡的主要原因之一［1］。据报道，在其死亡患者中，50%发生在起病后1h。如果早期处理得当，可降低病死率，改善预后。现将我院2011年11月～2013年12月院前急救的16例急性心肌梗死病人的院前急救护理方法报道如下。

1 临床资料

1.1 性别与年龄16例院前急救的AMI患者，男11例，女5例;年龄34～76岁，平均年龄61岁。

1.2 症状表现 有典型症状患者12例，不典型症状患者4例。其中接诊当场死亡1例，已昏迷、休克的患者2例，心律失常患者13例。接受院前溶栓13例，院前须紧急行PTCA、PCI准备11例。安全护送介入中心或住院治疗16例。

2 急救护理要点

2.1 就地抢救急救中心接急诊电话后，询问病人症状，初步诊断为AMI后，一方面告知病人或家属硝酸甘油5mg让病人舌下含服，另一方面急救人员备齐用物5min内出车。

2.2 现场急救

2.2.1 病人绝对卧床休息以减少心肌耗氧量，必要时遵医嘱应用安定。

2.2.2 给氧或机械辅助通气［2］可提升血氧饱和度，缓解心肌疼痛，保证心肌供氧，缩小心肌梗死范围。

2.3 镇静止痛疼痛是AMI最早出现、最突出的症状，疼痛可增加心肌耗氧、扩大心肌梗死范围，继而诱发心力衰竭、心律失常及休克［3］。因此给予硝酸甘油5mg舌下含服，必要时遵医嘱立即肌肉注射盐酸哌替啶50～100mg。

2.4 建立有效的静脉通道为保证穿刺一次成功，建议选用肘正中静脉，采用留置针并妥善固定，防外渗及滑脱。对医师下达的口头医嘱要做到“三清一复核”。“三清”即听清、问清、看清。“一复核”即药名、浓度、剂量与医师复核［4］。

2.5 院前溶栓治疗护理 溶栓越早越好，《急性心梗今日护理》文献报道:“急性心梗发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者，冠脉再通的成功率可达70% ～50%，若发病1小时内接受溶栓几乎不发生心肌梗死。”对有剧烈胸闷、胸痛等心肌梗塞临床症状，心电图ST段明显提高，无内脏出血或近期无手术及外伤史，应立即遵医嘱溶栓:口服阿司匹林0.3g，5%GS100m l尿激酶 100 ～150 万 ul静脉滴注，30 分钟滴完。溶栓前监测并记录生命体征，尤其是心电图情况，以便用药后作比较，溶栓后主要观察胸痛有否缓解、心电图ST段有否恢复或下降。

2.6 做好院前PTCA、PCI术前准备，安全护送患者入院治疗

2.6.1 备皮 双侧手至腋窝区，双侧腹股沟至大腿上2/3。

2.6.2 碘过敏实验。

2.6.3 术前遵医嘱用药及完成实验室检查。

2.6.4 备好相应急救用药 如:安定、地塞米松、吗啡、利多卡因等。

3 安全转运

3.1 转运前的准备工作

3.1.1 做好解释工作，取得病人及家属的配合 病人经初步救治后可能有所缓解，但转运途中仍存在危险。因此，医护人员要强化自我保护意识，随着病人自我保护意识和法律意识不断增强，护理的每一个环节都潜在者法律问题［5］。要求详细告知病人及家属转运途中可能出现的病情变化等意外，并在转运知情同意书上签字。

3.1.2 联系相关科室告知病人的病情及可能抵达的时间，为院内进一步诊治做好准备。

3.2 转运途中护理

3.2.1 持续心电监护 严密观察生命体征。发现异常及时处理。

3.2.2 保持吸氧通畅 调节氧流量2升/分，妥善固定鼻导管，如有气管插管者，应予便携式呼吸机或简易人工呼吸机给氧，控制好呼吸频率及氧流量。

3.2.3 做好心理护理 稳定病人情绪。

4 严格交接，做到零缝隙护理

急诊病人转送到相关科室后，应和科室护理人员进行床旁交接，向病人及家属介绍相关科室及护理人员，并向当班护士详细交待转运前及转运途中病人病情、用药等相关情况，交待清楚后，在零缝隙护理簿上签字，方可离开病室。

5 结论

院前急救是医院的最前沿阵地，病人病情复杂，发展快，急救环境差，在AMI病人院前急救护理过程中，护士必须具备精湛的护理技术及良好的应急能力、敏锐的观察力、准确的判断力和心理素质，要沉着冷静、忙而不乱，迅速准确地执行医嘱，保证病人基本生命支持，做好病人及家属心理护理，以提高AMI病人的院前急救成功率。

［1］ 鲁萍，钟秋雨，田宝艳.急性心肌梗死30例的急救与护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(35):8725.

［2］ 杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理［J］.护理研究，2008，22(11C):3049 ～3050.

［3］ 2李00玉8兰.急性心肌梗死病人的护理［J］.护理研究，，22(4c):1069.

［4］ 刘伟丽.急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响［J］.实用医学杂志，2009，26(11):39.

［5］ 史雅琴，栗慧娟.院前急救中护理风险原因分析及对策［J］.护理研究，2008，22(增刊 1):232～233.