腹部手术后及术后并发症的护理

张桂杰

(黑龙江省农垦总局建三江人民医院 156300)

腹部手术，尤其是胃肠道手术，一般术后24～48小时内禁食。至第3～4日肛门排气，可拔除胃肠减压管恢复进食。手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。腹部手术治疗能否达到预期效果，除了医生实施正确的手术方案和精细的手术操作外，患者自身的积极配合和精心护理也是至关重要的。

1 腹部手术后的护理

1.1 卧位护理手术后患者卧床姿势的正确与否，直接关系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时(不要枕头)，以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时，可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。

1.2 饮食护理一般中小手术后，饮食不需严格限制。较大的手术，则要等到有正常排气或排便后，才可以开始进食。原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步恢复到正常的普通饮食。如从开水、果汁、豆浆这类不带渣的饮料，过渡到大米粥、小米粥、牛奶，再到烂面条、面片、肉松，最后过渡到普通饮食。但切忌饮酒和碳酸饮料，以免肠道胀气。

1.3 伤口护理术后不宜乱动，更不要随意揭开覆盖伤口的纱布，用手去触摸或用水去清洗伤口。严格保持伤口干燥最重要。如一旦自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医护人员给予更换，以防切口感染化脓。

1.4 尽早活动局部麻醉下的一般性手术，只要病情允许，应尽早开始活动。大手术后的患者，次日即可在医护人员的指导和帮助下，做深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在搀扶下离床走动，时间可慢慢延长。陪护者可拍打患者背部，同时让其用力咳嗽，可减少肺部感染和肺不张等并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。

1.5 生命体征的监测护理(1)发热:正常情况下术后3～5天内，体温可在38℃左右，称之为术后反应热，对此不必紧张。若体温持续在38℃以上，则应警惕感染的可能，要特别注意伤口、尿路或肺部感染灶的存在。(2)切口疼痛:麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，24小时内达到高峰，约持续48～72小时自行缓解。若手术后4～5天切口仍然疼痛且逐渐加重时，应配合医师寻找原因。(3)恶心、呕吐:手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是麻醉或镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止。若频繁的呕吐则应想到是否有急性胃扩张、麻痹性或机械性肠梗阻。(4)呃逆:手术后发生呃逆多为暂时性的，大多数患者可自行停止，若有非常顽固、连续不断的呃逆，可能是膈下感染，应进一步检查，以防不测。(5)排尿困难:多发生于肛门直肠和盆腔手术后的患者，少数患者是由于不习惯于卧床排尿引起。如病情允许时，可在医护人员协助下改变姿势(或侧卧或立位)后排尿，也可于膀胱区进行热敷和按摩，以促进排尿。一般措施无效时，应在无菌操作下予以导尿，并留置导尿管。

2 腹部术后并发症的护理

2.1 腹部术后并发症 常见的有切口感染、肺炎等，休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。另外也可能出现腹腔内出血、消化道出血。术后患者如突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快时，应考虑肺动脉栓塞的可能。肠外瘘是腹部创伤及腹部创伤术后常见的严重并发症之一。

2.2 腹部术后并发症的护理(1)严密观察患者术后的生命体征，观察切口有无出血、感染、引流管脱落等情况，指导家属协助活动双下肢及按摩。密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动情况及患肢肿胀及疼痛情况，及时报告医师。禁止采取热敷、按摩和患肢反复穿刺，防止血栓脱落。(2)护理时应严格掌握药理知识，正确使用止痛药物，对疼痛原因诊断尚末明确的疼痛不随意使用镇痛药，使用药物时依手术大小、个体情况合理选择药物，给药后密切观察患者的反应及动态变化，以准确了解给药剂量。(3)通过加强饮食护理，合理调节饮食，能够及时补充必要的营养，改善老年腹部手术患者的体质，提高患者的机体免疫力和对手术的耐受力。对于伴有糖尿病的患者，应遵医嘱及时正确应用降糖药物，将空腹血糖控制在合适的范围。术后不能进食的患者，遵医嘱静脉给予补充蛋白、氨基酸、及脂肪乳等高营养、高热量物质，密切观察有无不良反应及是否耐受。在可进食后，正确指导患者及家属饮食的护理，嘱患者少食多餐。

3 小结

腹部手术操作会对腹腔内部脏器产生损伤，从而给患者带来痛苦，通过术后进行积极护理能够增加舒适程度，提高患者治疗的信心，有利于患者术后恢复。因此，对于腹部手术患者术后进行护理干预是有效的护理方法。