急性不典型心肌梗死21例分析

孙秀娟

(山东省莱州市人民医院 261400)

急性心肌梗死(AMI)是临床上常见病死率很高的危重症之一，诊断多无困难，但是在临床上有部分病人并没有典型的心肌梗死临床表现，而是表现为非典型症状，给医生的诊断带来困难，甚至造成漏诊、误诊，应引起高度重视。本文选择我院不典型心肌梗死患者21例总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例患者中男性16例，女5例，年龄47－82岁，平均68岁。以上患者合并有高血压7例，高血脂5例，合并有慢性支气管炎、肺气肿3例，糖尿病5例，1例患者有脑卒中病史。

1.2 不典型临床表现21例患者均没有典型AMI临床症状，以心力衰竭为主要临床表现的7例，误诊为冠心病、急性左心衰;以恶心、呕吐、腹痛等消化道系统表现的有5例，误诊为急性胃炎;首发表现为急性脑血管病疾病的有4例，表现为头晕、头痛、烦躁不安等意识障碍，肢体瘫痪、抽搐等，误诊为脑出血;以呼吸系统症状表现的4例，误诊为慢性阻塞性肺病;患者表现为牙痛的1例，误诊为牙科病变。

1.3 心电图不典型表现 小灶性梗死、再发梗死、心内膜下梗死以及合并室内传导阻滞等均可导致心电图不典型延缓出现梗死图形及伪性改善，导致漏诊［1］。

1.4 血清酶学改变20例患者均有血清心肌酶和肌钙蛋白动态演变。

2 讨论

2.1 AMI最常见的病因是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久地急性缺血、缺氧，导致心肌缺血性坏死。针对典型临床表现，临床不难诊断。但是有部分心肌梗死患者临床症状不典型，容易导致误诊或者漏诊［2］。在本组病例中，患者表现为心力衰竭、恶心呕吐、腹痛、意识障碍、肢体瘫痪、牙痛等症状，再加上患者原有的合并疾病，所以在开始的诊断中，容易误诊为左心衰、急性胃炎、脑出血、牙痛等。

2.2 不典型心肌梗死的发生可能与下列情况有关(1)老年人长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤维化与变性，使感觉神经末梢受损，疼痛敏感性下降，即痛阈升高，且老年人冠状动脉粥样硬化进展缓慢及复发性心肌梗死多，梗死可能发生在心肌“寂静区”，或梗死面积小，或合并糖尿病损害感觉神经，使疼痛敏感性下降;(2)心肌梗死时因心排血量下降或严重心律失常使脑供血不足，产生头痛、头晕、晕厥等症状;(3)心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同汇聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使患者产生腹痛、恶心、呕吐;(4)心肌梗死后心交感神经兴奋，产生痛觉向C2～T10脊神经部位放射引起牙痛等症状。

综上所述，非典型症状AMI由于其症状不典型，极易造成误诊与漏诊。所以在诊治过程中要重视疾病的鉴别诊断，善于发现有利疾病诊断的症状、体征，及时对患者进行18导联心电图、血清心肌酶学和心肌肌钙蛋白的测定，全面分析，正确诊断，为AMI的进一步治疗赢得宝贵的时间。

［1］陈在嘉，徐义枢，恐华宇.临床冠心病学.人民军医出版社，1996:269－271.

［2］黄永义.51例不典型心肌梗死首诊体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(8):885－886.