髌骨骨折病人的护理体会

杨春凤 廖雪芹

(安徽省固镇县人民医院骨科 233700)

髌骨是人体最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨与股骨髁前的关节面构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦从而保护了膝关节。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共28例，其中男19例，女9例，年龄30-50岁，平均40岁。其中直接暴力18例，间接暴力10例，粉碎性骨折10例，星状骨折4例，横断骨折8例，上下极骨折6例。

1.2 手术方法张力带钢位固定9例，AO张力带钢丝固定8例，环形加“8”字钢丝固定5例，髌骨部分切除6例。

2 观察与护理

2.1 观察

2.1.1 髌骨骨折可表现为患肢疼痛，肿胀，伴伸膝受限，常规给予正位，侧位及轴位X线摄片。

2.1.2 术前常规准备我们观察发现髌骨骨折最佳手术时间为伤后6-8小时，此时组织反应性肿胀不明显，复位固定后早期活动，功能恢复好，因此要在有效时间做好术前准备。

2.1.3 心理护理 热情接待，妥善安置病人，并介绍手术的目的，方法及安全性，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

2.2 并发症的护理

2.2.1 (1)关节血肿，主要是手术止血不够彻底，引流不畅造成，措施:缝合伤口前应止血彻底，必要时放置引流管并保持畅通(2)膝关节功能障碍措施:股四头肌功能锻炼，以防关节僵硬，肌肉萎缩。(3)创伤性关节炎:主要是合并伤的处理及术后积极功能锻炼。

2.3 术后护理及功能锻炼

2.3.1 (1)术毕回病房后患肢膝下垫软枕抬高48小时，以促进血液循环，每1-2小时冷敷10-15分钟，以减轻局部充血，严密观察弹力绷带的松紧度。(2)观察生命体征并纪录。(3)严密观察伤肢的血液循环和肿胀情况，如发现肢体远端苍白厥冷，发绀，疼痛，麻木，感觉减退等异常情况应及时通知医生并妥善处理。(4)观察伤口渗血及引流情况。(5)给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维、营养易消化的丰富食物。

2.3.2 功能锻炼向病人讲解功能锻炼的重要性，使其主动积极的配合锻炼(1)股四头肌等长收缩。(2)髌骨被动活动每天左右两侧推动髌骨防止髌骨与关节面粘连。(3)抱膝圈固定后即可进行踝关节的背屈，跖屈运动和足趾关节活动。(4)膝部软组织修复愈合后开始练习直腿抬高运动。(5)伤口折线后可扶拐下地，伤肢不负重。(6)4-6周去除外固定后开始练习膝关节屈伸活动，如弓步压腿，扶床下蹲，负重伸膝等。

3 出院指导

向患者讲解运动内容，方法及注意事项，锻炼应循序渐进，幅度由小到大，不能停止运动或过激运动，指导定期复查，避免提前弃拐。1月后复查，根据骨折愈合情况确定取出内固定时间，一般为8个月。