常见支气管疾病ICD－10编码

韦丽群，王艳玫，邹世坤

（广西河池市人民医院，右江民族医学院附属河池医院病案科，广西 河池 547000 E－mail：wlq－2004＠126.com）

支气管疾病是临床常见病［1］，因为病案管理人员对本病不很熟悉，在分类上容易出现不正确的编码现象，给使用病案带来一些不便。支气管疾病包括：急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管结核、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肿瘤、支气管的先天畸形、支气管狭窄，其它如支气管结石、软化、痉挛、异物、支气管损伤［2］。它的分类轴心是根据疾病的部位、病因、临床表现和病理特点等进行分门别类，现分述如下。

1 常见支气管疾病ICD－10编码

1.1 支气管炎 是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，因缺乏负离子而使气管黏膜上皮绒毛内呼吸酶的活性降低，影响肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征［3］。主导词：支气管炎（弥漫性）（纤维性）（坠积性）（感染性）（膜性）（伴有气管炎）（15岁及以上），编码J40。

1.1.1 急性或亚急性支气管炎 编码J20.9，包括：年龄小于15岁的儿童（假定为急性）；伴有支气管痉挛或阻塞。

1.1.2 支气管炎，未特指为急性或慢性 编码J40。

1.1.3 未特指的慢性支气管炎 编码J42，包括慢性病：支气管炎NOS、气管炎、气管支气管炎。

1.1.4 支气管炎伴有流感 编码J11.1。

1.2 气管结核 是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管黏膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管黏膜下层，然后累及黏膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。

主导词：结核，编码为A16.4。伴有细菌学和组织学证实的编码为A15.5。

1.3 支气管哮喘 是支气管高压反应状态下，由于变应原或其它因素引起广泛气道狭窄的疾病，临床表现为发作性胸闷、咳嗽、大多带有喘鸣音的呼吸性呼吸困难［3］。

主导词：哮喘，编码为J45.9。

1.4 支气管扩张 是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和／或反复咯血［3］。

主导词：扩张，编码为J47，包括细支气管扩张。

先天性支气管扩张，主导词：先天性支气管扩张，编码为Q33.4。

1.5 支气管肿瘤 支气管肿瘤起源于黏膜上皮的有鳞状上皮细胞癌、腺癌、乳头状瘤；起源于黏膜腺体或黏膜下腺体的有腺样囊性癌、黏液表皮样癌；起源于黏膜上皮嗜银的Kulchitsky细胞的有分化不良型癌和类癌；起源于间质组织的有平滑肌瘤、血管瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、错构瘤、癌肉瘤等。气管肿瘤病人常见的症状是干咳、气短、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等，体力活动、体位改变、气管内分泌物均可使症状加重，恶性病变者可有声音嘶哑、咽下困难等。反复发作性单侧或双侧肺炎。

以往的不礼貌言语分析主要在语篇层面展开，分析的材料大多是单一的文本资料，较少涉及多媒体资源。多模态话语分析的运用，能够最大程度地还原真实情境下话语互动的内容与意义。这个部分将以Culpeper(2005)的不礼貌策略以及Culpeper et al.(2003)的不礼貌回应策略为理论基础，以视频的图片截图为辅助，来阐释副语言中的视觉以及言语元素在话语意义生成中的相互作用。

支气管肿瘤编码包括部位和形态学编码。

支气管肿瘤部位编码：恶性C34.9、继发C78.0、原位D0 2.2、良性D14.3、动态未定或未知D38.1。形态学编码根据肿瘤在支气管起源的位置来确定，如：腺瘤，形态学编码M8140／0，腺癌，形态学编码M 8140／3。

支气管良性肿瘤，部位编码D14.3，形态学编码M8140／0。支气管恶性肿瘤，部位编码C34.9，形态学编码M 8140／3。

1.6 支气管的其它先天畸形（缺如、发育不全、闭锁、先天性畸形、憩室） 编码Q32.4。

1.7 支气管狭窄 主导词：狭窄，编码J98.0。

1.8 支气管其它疾病

1.8.1 支气管结石症 主导词：支气管结石 编码J98.0。

1.8.3 支气管痉挛 主导词：支气管痉挛，编码J98.0；伴有细支气管炎，编码J21.9；伴有急性支气管炎，编码J20.9。

1.8.4 支气管异物 主导词：异物－支气管（另见异物，气道）。

－气道（引起损伤），编码W44.－，－－伴有梗阻，窒息，编码W80.－，－－－呕吐物，编码W78.－，－－－ 食物，编码W79.－。

1.9 支气管损伤 主导词：损伤，编码S27.4。

2 结论

疾病分类是病案信息管理的重要工具，是医疗、科研和教学病案资料的检索、管理信息提取的重要手段；医疗付款中的疾病分组是目前各国医疗改革研究的重点，它是一个基于疾病分类或手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，采用此系统，ICD－10编码是患者分组的依据［4］。病案首页中的疾病诊断和对应的ICD－10编码一档准确与否，是疾病分类正确性的保障，也是开展临床路径和单病种最好控制的指标［5］。编码员必须掌握ICD－10、临床医学和医疗统计等方面的知识，按照ICD－10的分类原则，对疾病进行准确编码，为医院的临床和教学科研做好统计和检索服务，为医院的管理层提供服务，为医疗付费服务［6］。

［1］ 李天资.实行病历书写基本规范疑难情况的思考［J］.中国病案，2006，7（8）：18－19.

［2］ 李天资，林栩，韦忠恒，等.电子病案问卷调查分析［J］.中国病案，2009.10（1）：37－38.

［3］ 陆再英.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

［4］ 孙凯，李春秀.肉芽肿ICD－10编码选择［J］.中国病案，2011，12（7）：29－30.

［5］ 乔英，袁君君，李恒，等.临床医生认真写好病历是提高ICD－10 编码准确性的关键［J］.中国实用医药，2011，6（14）：249－250.

［6］ 李天资.相同病名不同特征疾病的分类方法［J］.右江民族医学院学报，2004，24（4）：642－643.