剖宫产后子宫瘢痕处妊娠11例治疗与分析

陈洁慧

（广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001 E－mail：1445789764＠qq.com）

剖宫产术俗称剖腹产，其作为一种辅助生产的方式在临床上应用越来越普遍。剖宫产术后会在子宫处留下瘢痕，如瘢痕愈合不良，出现微小缝隙，受精卵着床于瘢痕处子宫肌上，是一种特殊类型的异位妊娠，也就是剖宫产术后瘢痕妊娠。这种异位妊娠由于着床位置的特殊性，随着胚胎的发育成长，绒毛种植于子宫肌层，甚至可能穿透宫壁，引发子宫破裂，危急患者生命［1］。笔者对利用B 超引导下对剖宫产术后子宫瘢痕处注射氨甲蝶呤配合口服药物进行治疗的11例患者进行效果分析，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2012年3月～2013年3月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者11例作为观察对象，患者年龄在25～36岁之间，平均年龄 （32.2±1.31）岁，平均孕周（5.2±2.2）周，其中有停经症状8例，停经时间范围在24～35天；有阴道流血症状4例，其中3人伴有轻微的腹痛症状；剖宫产术后清宫出现大出血5 例；患病前采取避孕措施情况：采取服药等避孕措施者4例，手术节育1例，有过两次及以上剖宫产术史者2例；瘢痕处异位妊娠据上次剖宫产术时间从4个月～8年不等，平均发病时间 （6.1±1.8）年；所有的患者病情均符合剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊断标准。1.2 方法 治疗前进行相关监测，确认患者无患有其它严重合并症，无使用氨甲蝶呤禁忌；所有患者均住院治疗，经过彩超确诊后，在B超指引下采用氨甲蝶呤按1 mg／kg剂量经阴道前穹窿注射到子宫下段瘢痕处肌层或肌肉注射，1次／周，配合中药活血化瘀类制剂 （丹参、赤芍、莪术等）。第一次用药后1周对血常规、血HCG 进行检查，直至血HCG 下降至100mIU／ml以下，则可停止使用氨甲蝶呤，以中药作为康复性用药。

1.3 观察指标 对患者停止使用氨甲蝶呤时间进行观察统计；对患者不良反应进行监测；对妊娠结果进行观察，若治疗效果不良，如肝功能异常，即采取护肝治疗，如白细胞低，则升白细胞治疗，根据病情采取相应措施。

2 结果

患者血HCG 降至100mIU／ml以下停止使用氨甲蝶呤时间：1例第2周即停止使用，5 例第3 周停止使用，5 例第6周停止，1例因子宫破裂、腹腔内出血转为剖腹探查，其治疗时孕周已经达到10周，并进行过两次剖宫产术。

不良反应情况：3例患者出血不同程度的腹痛，其中1例出现阴道出血症状，1例病情加重，不得不转为剖腹。

3 讨论

异位妊娠又称作宫外孕，是由于受精卵在上次剖宫产术后遗留瘢痕上着床妊娠的病症，因为妊娠位置不属于正常的孕床也属于异位妊娠的一种，随着剖宫产术在临床上应用越来越广泛，其发病率不断提升［2］。

剖宫产术后瘢痕异位妊娠在流产或者破裂前往往无明显病状，只有在孕卵孕育到一定阶段，病情发展到一定程度时才可能出现停经、无规律阴道出血、腹痛等症状，患者往往意识不到病症的发生，以为是普通妊娠而延误疾病的治疗。瘢痕处异位妊娠在临床上具有发病率低、潜伏期长、不易发现的特点［3］。

现阶段剖宫产术后瘢痕处异位妊娠其发病机制在临床上尚未研究透彻，最可能的原因是患者在上次生产中采用剖宫产进行生产，后者作为一种创伤式生产方式，需要切开子宫，造成损伤。手术往往造成子宫内膜损伤，若术后愈合状况不理想，子宫切口产生的瘢痕处会出现微小的创口，为孕卵着床提供了条件。随着胚胎的形成并不断发育，其绒毛会侵入瘢痕处子宫肌层中，与子宫肌层粘连，甚至是穿透子宫肌并引发异位妊娠相关症状，伴有腹痛、停经、阴道不规律出血等症状［4］。

临床上往往采用腔内超声和彩超技术进行早期的临床诊断，若孕周较短，多采用药物治疗。本次研究表明氨甲蝶呤联合中药相关制剂能够有效地治疗早期剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，11例患者治疗成功10例，失败1例转为剖腹探查术进行治疗，成功率达到90.91%，失败主要是因为孕周过长，病症后期胚胎发育过于成熟，进行单纯的药物治疗已经不能有效地隔断细胞对胚胎的滋养。

药物治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的关键还是在于治疗的时机，越早治疗其成功的概率越大。氨甲蝶呤为抗叶酸类抗代谢药物的拮抗剂，通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶的生成，干扰DNA 合成，阻碍细胞合成。滋养细胞对氨甲蝶呤高度敏感，后者被注射至剖宫产术子宫瘢痕处，能够有效地抑制胚胎的滋养细胞生长，进而阻止胚胎的继续发育，治疗异位妊娠［2］。

综上所述：氨甲蝶呤联合中药相关制剂治疗剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠具有非常显著的临床效果，特别是对于该病症早期治疗上疗效显著，能够提高疗效。

［1］ 王海云，吴学浙，邵敬於，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠51 例临床分析 ［J］.中国计划生育学杂志，2005 （4）：237－239.

［2］ 余建新.异位妊娠中西医结合治疗的临床观察 ［J］.内蒙古中医药，2013 （20）：28.

［3］ 张燕科，吴瑞瑾，林俊，等.剖宫产术后子宫内瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗 ［J］.实用妇产科杂志，2009，25 （12）：750－752.

［4］ 秀兰，陈方华.彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫内下段瘢痕妊娠的价值 ［J］.中国临床医学影像杂志，2009 （8）：230－234.

［5］ 张坤.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床病例分析 ［D］.大连：大连医科大学，2010 （4）：25－26.