中医药治疗脑血栓的研究近况

2014-08-15陈壮

右江民族医学院学报 2014年1期

陈壮

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530011 E－mail：447862003＠qq.com）

脑血栓是一种常见病，多发病，属中医学“中风”、“卒中”的范畴，多由机体阴阳失衡、脏腑功能失调、气虚血瘀、风痰阻络所致。其发病率很高，约占脑中风的70%～80%，属难治之症；多发生于中老年人；发病较急，过后常有口角歪斜、舌僵语蹇、肢体不遂等后遗症。西医认为动脉粥样硬化是其根本病因，动脉管腔狭窄闭塞和血栓形成是其基本病理改变，故常采用溶栓、降纤、脑保护、抗凝、抗血小板等多种治疗方法。而中医治疗以醒脑开窍、活血化瘀、祛风活络为主。中医药对脑血栓的研究已经积累了数千年的经验，具有很大的优势和特点。笔者现就近10年来中医药治疗脑血栓的研究近况综述如下。

1 辨证分型

倪方利［1］将70例脑血栓病人辨证分为两型治疗：①肝阳上亢、痰火阻络型：选磁石、白芍、菊花等。②气虚血瘀、瘀血阻络型：用黄芪、桂枝、桃仁等。结果：痊愈15例，显效20例，好转28例，无效7例，总有效率90.14%。董美楠［2］认为瘀血阻滞脑络是导致脑血栓形成的主要因素，他把脑血栓主要划分成以下三种类型，即：①痰瘀阻络型；②瘀血阻滞型；③气虚血瘀型。建议在中医药治疗脑血栓后遗症的同时，可结合按摩等方式帮助患者尽早地恢复健康。金福林［3］对220 例脑血栓病人辨证分为四型治疗：①风痰瘀血、痹阻脉络型，药用钩藤、菊花、瓜萎等；②风痰上扰、痰热腑实型，选用大黄、芒硝、地龙等；③气虚血瘀型，取黄芪、太子参、丹参等；④阴虚、风动型，运用生地、玄参、珍珠母等，均随证加减。结果显示：痊愈90例，显效65例，好转38例，无效15例，恶化12例，总有效率87.7%。李振民、刘超都把脑血栓病人辨证分为四型治疗［4－5］：①肝风夹痰型；②肝风血瘀型；③气虚痰阻型；④气虚血瘀型。结果：李振民［4］治疗85例脑血栓病人基本治愈60 例，显著进步15 例，进步10例，总有效率100%；刘超［5］治疗脑血栓164例，治愈48例，显效58 例，有效33 例，无效25 例，死亡3 例，总有效率为84.76%。屈家祥［6］将56 例脑血栓患者按照中医辨证分为肝阳暴亢型、风痰阻络型、痰热腑实型、气虚血瘀型、阴虚风动型等五型，对不同类型的患者给予不同的药物治疗。结果：治愈21例，好转19例，有效13例，无效3例，总有效率94.6%。

2 经方、验方

徐显阳等［7］采用补阳还五汤（出自《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍等组成）治疗108例脑血栓，对照组应用低分子右旋糖酐和胞磷胆碱钠。结果：1个月后，治疗组总有效率为93%，对照组为76%，差异有统计学意义（P ＜0.01）。张光远［8］运用补阳还五汤辨证加味治疗200例脑血栓患者，经3～6个疗程，无效12例，有效24 例，显效60 例，痊愈104 例，总有效率为94%，治愈率为52%。盛力［9］报道使用通窍活血汤（出自《医林改错》，用红花、丹参、石菖蒲等）加味治疗脑血栓154 例，结果基本痊愈：治疗组38例，对照组（刺五加注射液）29例；显效：治疗组28例，对照组21例；有效：治疗组7例，对照组13 例；无效：治疗组6例，对照组12例。治疗组总有效率为92.4%，对照组总有效率为84%，两者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。付伟等［10］报道用温胆汤（首见于孙思邈之《备急千金要方》，该方由半夏、枳实、陈皮、茯苓等组成）治疗脑血栓1例，24剂后生活能自理，2年未复发。

3 基本方加减

王瑞香［11］报道采用补气通络活血法治疗脑血栓患者64例，选药：黄芪、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、丹参。若高血压肝阳上亢眩晕者加天麻、勾藤、菊花；痰多语言不清加半夏、石昌蒲、胆南星等。结果：治愈48例，好转14例，无效2例，总有效率93.6%。刘耀东等［12］应用参苓白术散加减治疗脑血栓67例，治疗组用药：党参、茯苓、桔梗等。随症加减：头昏、面红、血压高者加天麻、夏枯草、石决明；血瘀之象甚者加水蛭、地龙、没药等。对照组用低分子右旋糖酐、丁咯地尔针剂静脉滴注；口服尼莫地平、阿司匹林片，脑压高者静脉滴注甘露醇；血脂高者口服洛伐他丁。结果：治疗组35例，治愈17例，显效12例，有效5例，无效1例，有效率为97%；对照组32例，治愈9例，显效8例，有效9例，无效6例，有效率为81%。两组比较差异有统计学意义。

4 自拟方

郑超英等［13］应用自制的山水复元口服液治疗气虚血瘀型脑血栓形成患者50例，与太极通天口服液进行对照，结果：治疗组基本痊愈8例，显效25例，有效12例，总有效率90.00%；对照组基本痊愈5 例，显效15 例，有效13 例，总有效率66.00%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后血液流变学指标和血脂较治疗前和对照组治疗后均明显改善（P ＜0.05）。廖勇等［14］对脑血栓形成患者60例给予通窍汤（自拟方：水蛭、当归、地龙等）口服，配合西医对症处理；结果：临床痊愈18例，进步27例，有效8例，无效7例，总有效率88.33%；患者血液流变性亦得到改善。崔书克等［15］用自拟溶栓汤（组成：何首乌、金樱子、桑寄生等）治疗脑血栓232 例，结果：痊愈108例，显效86例，好转28例，无效10例，总有效率达95.70%。

5 中成药

唐成定［16］使用丹芪偏瘫胶囊（主要药物为黄芪、丹参、川芎、水蛭等）治疗脑血栓形成42例，与西药曲克卢丁治疗的36例作对照，结果：治疗组42例，基本治愈20例，显效进步14例，进步6例，无效2例，总有效率95.20%；对照组36例，基本治愈17 例，显效进步6 例，进步6 例，无效7 例，总有效率80.50%。李君喜等［17］将脉络宁、黄芪注射液合用治疗脑血栓100例，结果语言表达障碍34例：治愈21例，好转12例，无效1例；大小便失禁13例：治愈13例；吞咽障碍6例：治愈5例，无效1例；呛咳34 例：治愈33 例，无效1 例；瘫痪：基本治愈率72%，显效11%，好转12%，总有效率95%。郝景煜［18］用天丹通络胶囊与华佗再造丸治疗脑血栓恢复期96 例疗效对比，结果治疗组基本痊愈6例，显著进步20例，进步18例，无变化4例，总有效率为91.67%；对照组基本痊愈3 例，显著进步13例，进步18例，无变化14例，总有效率为70.83%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。

6 针灸、针药并用

江凌圳［19］比较头皮针抽提法和头皮针捻转法（对照组）对脑血栓形成的疗效，结果显示：治疗组120例，基本治愈9例，显效95例，有效14例，无效2 例，总有效率98.33%；对照组60例，基本治愈0例，显效3例，有效47例，无效10例，总有效率83.33%。两组比较P ＜0.01，差异有统计学意义。李生海等［20］以针灸配合药物治疗脑血栓形成33例，单纯药物治疗31例为对照组，结果：治疗组痊愈18例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率93.90%；对照组痊愈9例，显效7例，有效9例，无效6例，总有效率80.60%；针药结合治疗组明显优于药物治疗对照组的疗效（P ＜0.05）。许萍［21］应用针药结合治疗脑血栓114例，头针、体针并用，中药以补阳还五汤为主，结果：治愈60例，显效25例，有效21例，无效8例，总有效率92.98%。提示：针药合用，互为辅佐，相得益彰，共奏疗效。

7 中西医结合

刘朝霞等［22］治疗脑血栓患者70例，在常规治疗的基础上（对照组75例进行常规治疗，以胞二磷胆碱、降纤酶、血塞通静脉滴注。）以加味补阳还五汤为基本方辨证施治。结果治疗组基本治愈28例，显效29例，有效9例，总有效率94.29%；对照组基本治愈22例，显效24例，有效16例，总有效率82.67%，治疗组明显优于对照组（P ＜0.05）。提示中西医结合治疗，明显提高疗效，减少后遗症。王猛［23］应用补阳还五汤加味合降纤酶治疗脑血栓60例，结果治疗组基本治愈41例，显效11例，好转6例，无效2例，总有效率96.70%；对照组基本治愈14例，显效17例，好转15例，无效14例，总有效率76.70%。两组疗效比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。耿建领［24］将77例患者随机分为对照组（丹参注射液、胞二磷胆碱）和治疗组（对照组加通脉饮：川芎、水蛭、桃仁等联用）。结果表示：治疗组45 例中，痊愈17 例，显效21 例，有效4 例，无效3 例，总有效率为93.34%；对照组32例中，痊愈4例，显效6例，有效7例，无效15例，总有效率为53.13%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。刘强等［25］观察自拟活血抗栓汤（当归、川芎、赤芍等，随症加减）联合奥扎格雷钠治疗35例脑血栓形成急性期患者，结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）；两组均无药物不良反应发生；治疗后两组神经功能缺损评分均明显下降（P ＜0.05）。提示：在脑血栓形成急性期的治疗中，中西医结合治疗更具优势。

8 小结

综上所述，中医药在脑血栓治疗上突显其安全有效、毒副作用少等特点，充分发挥了其整体调理、多途径、多环节、多靶点的优势，在辨证用药、经方验方、自拟方、中成药、针药并用、中西结合等方面的治疗上均取得了很好的效果。但到目前为止尚无统一的、有明确诊断指标的辨证分型和疗效标准，当前报道多为临床疗效观察及经验总结，还需要进一步进行临床流行病学及循证医学方面的全面系统研究，还应加强对复方中药的科学实验研究，深入探讨中医药治疗脑血栓的作用机制，筛选出临床有效、简便、安全性高的中药制剂，发挥其中医药的特色和优势。

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［2］董美楠.中医药治法在脑血栓后遗症中的作用研究［J］.中国卫生产业，2011，8（7）：100.

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［7］徐显阳，田皓亮.补阳还五汤治疗脑血栓的临床疗效分析［J］.中医临床研究，2011，3（24）：70－71.

［8］张光远.补阳还五汤辨证加味治疗脑血栓患者临床疗效观察200例［J］.中国医药指南，2010，8（19）：254－255.

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