辨证施护崩漏21例体会

姜红伟 谈伟伟

（山东省潍坊市益都中心医院，青州262500）

辨证施护崩漏21例体会

姜红伟 谈伟伟

（山东省潍坊市益都中心医院，青州262500）

崩漏；中医诊治；辨证施护；整体护理

崩漏西医称之为功能失调性子宫出血，为妇科常见疾病。崩漏是因肾—天癸—冲任—胞宫生理轴的严重紊乱，因肾虚、脾虚、血热、血瘀，而使冲任不能制约经血所致。以月经周期紊乱，来势汹涌，量多为崩；经来势缓，淋漓不净为漏。子宫出血如崩似漏为主要临床表现。其病位在胞宫，与肝、脾、肾关系密切。妇女，尤其是青春期、更年期，多因社会因素、经济状况、家庭问题及全身健康状况使七情过激，劳神、劳倦，房劳过度，致使月经不崩则漏，并伴有不同程度的贫血。我院通过开展中医整体护理，取得良好的效果。

1 一般资料

2012年6月至2013年6月我院共收治崩漏患者21例，年龄13～55岁。辨证分型：大致分为血热型、血瘀型、脾虚型和肾虚型［1］。根据不同证型，实施中医整体护理，患者治愈出院后，对自身疾病知识有所了解，完全掌握饮食调养、运动起居调护中的注意事项，极少患者因崩漏再次入院治疗。

2 常规护理评估

①年龄，月经史，婚育史，避孕措施。②环境起居，卫生习惯，心理社会影响及饮食嗜好。③有无贫血、盆腔包块、肝病、血液病等慢性疾病。④对疾病的认知程度及生活自理能力。

3 出血期护理

出血期暴崩可致血脱虚损，甚至厥脱，血崩时平卧静养，保持外阴清洁，换宽松内衣裤，及时更换卫生巾，观察出血色、质、量，并观察患者神志、面色、舌、脉变化。若面色苍白、汗出肢冷、烦躁不安，应及时做好输血、输液、输氧准备。

出血减少或病情稳定期避免精神过度紧张、恐惧，或长时间抑郁情绪。注意起居调摄，适当活动，勿劳累。动作易缓慢，勿独沐浴防止发生意外。在调经期，必须严格按医嘱服药，不得盲目停药或增减药量，以免再次出血。诊刮术后，需保暖勿吹风，忌坐浴。饮食要富营养，清淡、养血、易消化。忌辛辣刺激之品，贫血者以食疗为主。

4 辨证护理

4.1 血热型辨证 血热者多因热伤冲任，破血妄行致崩漏。施护：①针刺隐白 （双）、三阴交 （双）、足三里（双）、曲池 （双）、百会，平补平泻，留针刺激30分钟，清热固冲摄血。②室内安静，光线柔和，空气新鲜，出血多时应静卧。③多饮水，保持大便通畅，适当食用水果和蔬菜，多食大米、赤小豆、莲藕、猪肉、花生、黑木耳、菠菜等。忌温燥助热、辛辣厚腻、酸涩之物。④中药偏凉服。

4.2 血瘀型辨证 血瘀者多因七情所伤、久漏成瘀或寒热过盛以致成瘀。施护：①针刺合谷 （双）、三阴交（双）、足三里 （双）、次髎 （双）、血海 （双），平补平泻，留针刺激30分钟，活血化瘀摄血。②避寒凉，注意足部保暖，避免过度紧张劳累，病情稳定需适当活动。③饮食宜进易消化、富营养食物。忌生冷、酸涩刺激之品。④中药温服。

4.3 脾虚型辨证 脾虚者多因思虑过度、所思不遂、气结于中，脾运化失常，或平素体虚，加之起居失常、饮食不节，致气血生化无源，太冲失荣，气不摄血，脾不统血导致崩漏。施护：①灸足三里、气海穴，能健脾益气，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。②注意保暖避风寒，保持室内安静，空气流通。③饮食清淡富营养，进食易消化、健脾益气、平补气血之品，如山药、红枣、豆浆、带皮花生、薏仁、莲子、面筋、菠菜等。忌食辛辣刺激，肥、甘、油腻、酸涩之物。④中药温服。

4.4 肾虚型辨证 肾虚者因先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛。或女子七七，肾气渐衰，天癸渐竭，肾阴阳失衡，不能制约经血，再则房劳多产，焦虑惊恐以致损伤肾气而导致崩漏。

4.4.1 肾阴虚施护 ①针刺太溪 （双）、三阴交 （双）、足三里 （双）、次髎 （双）、百会，平补平泻，留针刺激30分钟，清热养阴摄血。②衣着轻薄宽松，病室安静，室温凉润，光线柔和，保证充足睡眠。③饮食以清养、滋补肾阴为主，如藕汁、梨汁、淡菜、甲鱼、黑木耳等，忌辛辣之品。④中药偏凉服。

4.4.2 肾阳虚施护 ①灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。②室温略高，光线充足，衣着温暖宽松。③可食薏苡仁、山药、枸杞子、莲子、红枣等补益气血之物。④中药宜热服。

5 出院指导

5.1 移情易性 出院前向其说明有关疾病的相关知识，消除思想顾虑以利心身调养。移情易性，学会防松调节。尤其对于更年期女性，学会宽容谦和忍让，从容不迫，以利气血畅达。

5.2 高铁饮食 饮食指导崩漏者多有不同程度贫血，故饮食调理尤为重要。贫血者尤其不能饮浓茶，茶中鞣酸与食物中的铁元素结合成为一种不能被机体吸收的复合物，阻碍铁的吸收。可均衡摄入动物肝脏、蛋黄、谷类等高铁质的食物。铁含量丰富的食物有黑木耳、紫菜、发菜、菠菜、韭菜、芥菜、黑芝麻、面筋、金针菜、龙眼肉等。维生素C帮助铁的吸收［2］，如鲜橙、柑橘、白菜、番茄等，必要时加服一些维生素C制剂。

5.3 起居有常 起居调养指导生活规律，起居有常，保证充足睡眠。注意经期卫生，禁房事，勿冒雨涉水，注意劳逸适度，睡眠充足。适当进行锻炼以增强体质，如散步、太极、瑜伽等可使月经规律、经量正常。尤其对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。及早治疗月经先期、月经后期、月经先后不定期、漏下等月经病，以免造成崩漏急症。

5.4 卫生宣教 青春少女做好卫生宣教，注意月经期卫生，加强性卫生及性道德教育，避免过早性生活及流产。育龄妇女做好计划生育，节制房事，避免房劳多产。

［1］马宝璋．中医妇科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2001：69-74．

［2］黄桂东．与缺铁性贫血有关的维生素及微量元素［J］．广东微量元素科学，2003，10（11）：5．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.083

1672-2779（2014）-08-0001-02

杨 杰 本文校对：王修丽

2013-12-29）