非酒精性脂肪肝辨证调护机要

田春萍 李 玲 王 彦*

（1新疆维吾尔自治区医科大学附属中医院门诊部，乌鲁木齐830000；2新疆维吾尔自治区医科大学附属中医院血液科，乌鲁木齐830000）

非酒精性脂肪肝辨证调护机要

田春萍1李 玲2王 彦1*

（1新疆维吾尔自治区医科大学附属中医院门诊部，乌鲁木齐830000；2新疆维吾尔自治区医科大学附属中医院血液科，乌鲁木齐830000）

目的 探讨非酒精性脂肪肝调护机要 方法 结合非酒精性脂肪肝研究和现代药理学研究进展，运用中医整体观念和辨证论治方法护理，防治此病。结果 中西医结合防治护理此病有效。结论 中西医结合辨证论治调护防治此病可有效增强临床疗效。

非酒精性脂肪肝；辨证调护

非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD）一种无饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪储积为特征的临床病理综合征。随着生活水平日益提高，富含脂肪类膳食过度摄入，生活行为方式转变，全球患病率日趋增高，约20%～33%［1］，部分15%～40%可发展成脂肪性肝炎、肝纤维化、甚至肝硬化［2］，已成为常见病和多发病，严重影响患者工作生活质量，其有效防治一直是各国临床研究的重点之一。随着NAFLD祛除病因，饮食、运动，药物治疗等诸多治法深入应用、但仍有部分患者病情常反复发作，缠绵难愈，尚并存一定的毒副作用。中医药近年治疗NAFLD研究取得积极疗效，如能积极辨证调护对防治此病有事半功倍之效。兹就浅述下。

1 现代医学对非酒精性脂肪肝认识

NAFLD包括单纯性肝脂肪变性、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化。该病与胰岛素抵抗 （IR）、脂质过度摄入代谢紊乱、促炎性肿瘤坏死因子［3］（TN Fα）增加、动脉粥样硬化、代谢综合征、高血压病等密切相关。此外脂联素与LPL［4］参与TG促进动脉粥样硬化的进程密切相关。

综合治疗以积极治疗原发病为先，如控制高脂高蛋白饮食，糖尿病患者血糖，适度睡眠等。膳食平衡，改善胰岛素抵抗；控制体重，改善肝脏纤维化和组织学指标；适度规律运动等方法。药物治疗中二甲双胍可改善胰岛素敏感性，抑制TNF及诱导反应；噻唑烷二酮类药物可改善脂肪变性、炎症及纤维化的程度；抗氧化剂水飞蓟素、还原型谷胱甘肽等，有助于减轻肝内炎症。但有恶心、头痛、腹泻诱发乳酸性酸中毒副作用。宜监测肝功，联用保肝药。熊去氧胆酸，多烯磷脂酰胆碱一定应用前景，尚需大样本临床循证医学验证。

以上治法多数为对症治疗，尚存患者长期用药医从性差，药物副作用，病情缠绵难愈等诸多临床难题。

2 中医学对非酒精性脂肪肝认识

此病属中医 “痰饮”、“积聚”、“肝癖”等范畴。近代病因病机共识本虚标实，即肝、脾、肾气亏虚为本，瘀血痰浊为标。与气、血、痰、瘀［5］搏结瘀阻肝络和正气强弱密切相关；肝郁脾虚、虚瘀交结为主要病理特点。

中医辨证分型主要有肝郁脾虚、湿热蕴结、肝肾亏虚和痰瘀阻滞。肝郁脾虚型：症见：形肥、胁肋胀痛，头晕、倦怠、便塘纳少、食后腹胀，舌苔白腻，脉弦。治法：健脾燥湿。方药逍遥散化裁。湿热蕴结：症见：口干苦，眩晕、胸闷、胁胀痛、气短、乏力、肢体麻木，舌质红、苔黄腻，脉弦滑等。方药蒿芩清胆汤化裁。

肝肾亏虚：症见头晕耳鸣、腰酸膝软、胁肋隐痛，五心烦热，或有遗精，舌暗红欠津，脉细。治以益肾滋阴，泻浊化瘀。方药予滋水清肝饮化裁。痰瘀阻滞：症见头晕、胁肋胀痛、面赤易怒，舌暗瘀，脉弦。化痰祛瘀法。方药予血府逐瘀汤和二陈汤化裁。

3 辨证调护

3.1 健康宣教 积极通过教室集中看电视、多媒体、上课、板报、多媒体等多种方式，由经验丰富主管护师主讲宣教，建立患者自我防护相关的健康理念，提高患者知晓率，通过询问饮食、运动、生活习惯、不良嗜好、服药等情况，充分评估患者病情，制定出个体化的健康宣教方案，及早防治，延缓NAFLD发展。

3.2 心理调摄 此病是一种慢性疾病，需长期控制饮食和服药等，患者易产生焦虑情绪，丧失信心。通过积极健康教育，增强患者NAFLD基本诊疗知识认识，消除顾虑，减少心理压力。通过听音乐、练书法等方式转移注意力等减压，调达情志，可增强药物治疗依从性，而提高疗效。

3.3 节制饮食

3.3.1 膳食合理搭配 即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量。进食富含蛋白质的食物，如：瘦猪肉、牛肉、豆制品、鸡蛋、羊肉等。应以低脂饮食为宜，不宜超过所摄总热量的30%，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些不饱和脂肪酸 （如橄榄油、菜籽油、茶油等），少吃饱和脂肪酸（如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等），同时应限制胆固醇的摄入量，如：动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面，应吃一些低糖类饮食，不能吃富含单糖和双糖的食品，如：高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。选择有助于降脂的食物。如：燕麦、海带、大蒜、洋葱、胡萝卜、山楂等。应注意充分合理饮水，肥胖者因体内水分比正常人少15%～20%，故每日饮水量需2200～2700mL。宜食富含烟酸、维生素及粗纤维水果和蔬菜等食物，可有效促进脂质的排泄，可降低胆固醇及改善NAFLD之效。

3.3.2 戒烟、限酒 研究显示吸烟与HDL-C呈负相关，而与TG则呈正相关，故易积极戒烟。每天喝少量30 g以下低度酒有活血舒筋之效，对身体有益。而长期大量饮酒易致高TG及LDL血症，和脂肪肝，甚则动脉粥样硬化、肝硬化。故易戒烈性酒，限量低度酒。

3.4 适度运动锻炼和减肥 健身运动可有效降低胆固醇、甘油三酷，升高高密度脂蛋白胆固醇，降低血压，减少糖尿病发生率。可因人而异采用慢跑、散步，打太极拳、练气功、登山、跳绳、游泳、打篮球、乒乓球等多种循序渐进、持之以恒运动方式。临床研究［6］显示，肥胖者减轻体重后，NAFLD可得到部分减轻恢复。

总之，结合NAFLD现代诊疗和药理学研究进展，运用中医宏观辨病和微观辨证相结合辨证论治和调护此病，为有效治疗方法，事半功倍，值得应用。

［1］de AlwisNM，DayCP.Nonalcoholic fatty liver disease：the m istgradually clears［J］．J Hepatol，2008，48 Suppl1：S104-S112．

［2］胡迎宾．非酒精性脂肪性肝炎的发病机制：病理生理学和分子生物学［J］．世界华人消化杂志，2009，17（13）：1329-1330．

［3］鲁超，邹宇宏，王建青，等．非酒精性脂肪性肝炎病因及发病机制研究进展［J］．安徽医药，2006，10（2）：81-84

［4］Wang JY，XianXD，Huang W，et al．Expression of LPL inendothelial intact artery results in lipid deposition and vascular cell adhesion molecule upregulation in both LPL and apo Edeficientice［J］．Arterioscler ThrombVascBiol，2007，27：197-203．

［5］洪文旭．脂肪肝分型治疗［N］．中国中医药报，2010-09-30．

［6］国旭熳，彭艳，陈冬梅．综合干预对非酒精性脂肪肝患者的治疗效果［J］．临床实践，2009，27（1）：133-134．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.077

1672-2779（2014）-08-0001-02

*通讯作者

杨 杰 本文校对：邱作成

2013-12-25）