抗癌的带病留人观

李文虎 杨亚琴 韩克舜

（1 河南中医学院第二临床医学院，郑州450000；2 河南省中医院肿瘤科，郑州450000）

肿瘤的多学科综合治疗及个体化治疗理念在肿瘤领域已被广泛接受，结合中医把握整体、辨证综合的特点，我们提出带病留人的抗癌思路。

1 带病留人的理念是留人治瘤

现代医学结合科学技术后，发展得非常迅速。目前的治疗方法有手术、新辅助化疗、化疗、放疗及靶向药物、微创、生物免疫治疗等。这些治疗是治瘤留人的理念，其侧重点为治瘤，留人排在第二位。

新观点是留人治瘤，他是以中医把握整体、辨证综合的治疗手段为基础，联合现代医学的技术的综合治疗。目的使肿瘤病灶与机体保持一个基本平衡的状态，肿瘤病灶处于活动期，我们以现代医学技术抗癌为主，中医药扶正、调整机体气血阴阳平衡留人为辅，减少抗癌副作用。肿瘤病灶处于稳定期、放化疗间期、或术后、维持治疗期，则以中医药扶正、调整机体内环境平衡为主，现代医学技术抗癌为辅治疗，争取获得机体气血阴阳平衡的主动权，从而达到延长生存期，提高生活质量的目的。

2 带病留人的策略是扶正祛邪

扶正祛邪能够更好地抑制肿瘤。内经讲 “正气存内，邪不可干”，又云 “风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。中药扶正祛邪的方法就是辨证施治，任何肿瘤的外在表现，在病位上表、里、半表半里；性质上阴阳、寒热、虚实；类别上是三阴、三阳，就是太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴［1］。有是证，用是方，中医药高度的个体化治疗方案，是中医药的优势。运用方药的不同偏正属性，纠正气血阴阳的不平衡，调整机体的内环境，从而达到扶正的目的。扶正不仅能抑制肿瘤生长，再此基础上联合祛邪攻癌的中草药，及现代医学的放化疗、手术、微创、靶向治疗等祛邪，则不仅能减少抗癌的副作用，还能提高其有效率。

肿瘤患者易产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张和孤独等负性情绪，《内经》云：“心主神明，主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌”，又云 “形与神俱，乃尽终其天年”，强调精神对健康的重要性，神就是心态积极乐观，不生气、不发火、不怨人、找好处、赔不是。适当的情绪指导，健康教育，能够提高患者抗癌的信心，还能够通畅气血，达到抑制肿瘤邪气生长目的。

3 带病留人的目的是带瘤生存

2006年世界卫生组织 （WHO）将肿瘤定义为一种慢性的可控的疾病。其实就是一种带瘤生存的观点，而这种观点也是与肿瘤细胞的生理特点密不可分的。肿瘤细胞的生长方式是呈指数生长的，而药物对肿瘤的消灭是呈对数的，也就是说无论你如何杀灭，肿瘤细胞也不会为零。因此，我们治疗的终极目的就是带瘤生存，延长生存期，提高肿瘤患者的生活质量。

4 治疗肿瘤的新思路

癌症被认为是 “慢性病”。要将癌细胞 “斩尽杀绝”几乎是不可能的，不能满足于现代医学单纯放化疗及局部瘤块的手术、微创清除，治疗的目标应在于延续患者生命。为此，第一，中医药辨证施治个体化治疗，维护“正气”。第二，对于早期，适宜手术治疗的患者，我们也建议手术治疗。治疗后，要预防复发，包括戒烟、忌酒、积极良好情绪、五行音乐、气功、太极拳、多吃水果蔬菜，以及定期监控免疫状态，给予中医汤药纠正；第三，对于不能手术的患者，尽可能减少瘤 “负荷”，可应用碘125粒子、射频消融、氩氦刀冷冻消融、血管介入、微波消融等微创治疗技术，同时给予适当剂量、疗程全身性治疗，包括对癌细胞敏感的靶向药物、化疗、免疫治疗等。第四，对于中晚期癌症，不能期望一种药物 （疗法）、一个学科的医生能挽救患者。因此，中医药辨证施治在维护正气、调整气血阴阳平衡基础上，应根据患者体能具体情况，个体化综合攻瘤治疗措施更具有优势。

在治疗中晚期癌症，例如肺癌、肝癌、胰腺癌、食管癌或转移瘤时，我们的经验是：①中医药辩证施治调整气血阴阳平衡，维护正气，提高免疫力为基础。②根据影像学资料，选择适宜的微创 “减荷”方法。③CT引导下直接予以碘125粒子局部消融病灶。④或者先在CT引导下做冷冻消融，对于冷冻未能完全消融的瘤组织，植入碘125粒子，进一步消灭残存肿瘤病灶。⑤对于肝癌，若血供丰富，可给予血管介入栓塞；若为食管癌，对于指征明确的患者予以微波消融。⑥若不适于局部微创治疗的患者，或者估计对化疗敏感，可行适量的剂量、疗程的化疗。⑦做基因测定，如有指征，给予分子靶向药物治疗。⑧对于年老体弱、体质低下，耐受性差，PS评分＞3的患者采用联合CIK生物免疫治疗的方法，必要时可再联合合适的微创，预防疾病进展或复发。

4 结语

中医为体，西学为用。中医药有把握整体、辨证综合的诊疗特点，及六经、方证、八纲、脏腑经络等方法，注重扶正、调整气血阴阳平衡的 “留人”观是我们的优势，是中医的体。现代医学的手术、化疗、放疗及射频刀、氩氦刀、碘125粒子、介入等微创治疗技术，是现代科学与医学的结晶，为 “攻瘤”的手段，是西学的用。我们应优势互补，体用相结合，最终达到 “带病”生存的目的，这才是多学科综合治疗及个体化治疗的最佳体现。

［1］冯世伦.胡希恕讲伤寒杂病论［M］.北京：人民军医出版社，2008：21－23.