肝硬化合并上消化道出血的护理

高艳红

黑龙江省大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461

肝硬化是肝脏疾病的一种，属于慢性疾病，上消化道出现时肝硬化疾病最为普遍的一种并发症，患者的食管静脉以及胃底静脉出现破裂出现是其主要因素，症状多为呕血和黑便。肝硬化疾病会对患者的生命安全产生重大的威胁，治疗不及时很有可能会引发休克、肝昏迷，甚至是死亡。

护理要点

1 准备抢救的物质

为确保抢救成功，其基本要求即为提前对肝硬化合并上消化道出血抢救的物资准备，通过观察患者的病情，若出现异常则需要立刻的通知医生进行抢救，护理人员要提前备好氧气、吸痰器、输血管、静脉切开包等等物资，还需要备足抢救药物，止血药、镇静药等等。

2 搭建静脉通道

尽快的为患者搭建补血的静脉通道，和其他护理人员共同努力为患者进行静脉穿刺，搭建好2～3 条静脉通道，采用大号针头为患者进行输液，保持正常的血液循环供给。输血是保证患者生命体征稳定的有效途径，待患者血压趋于稳定之后，可以将输液速度减缓。

3 出血期护理

保持患者采取卧床的方式进行休息，不要进行移动，以平卧为佳，将下肢抬起，不要让患者处于头地位状态，会对呼吸造成影响。若患者呼吸困难，需要对其进行吸氧救治。患者出现呕血症状时，将患者调至侧卧位，便于将呕吐物吐出，不至于将气管堵塞，还可以使用负压吸引器来帮助患者将呼吸道异物吸出。便血时，采用仰卧位。

4 通知医生，及时抽血，查血型及交叉配血实验

同时备好抢救药品和器械，如氧气桐及监护仪等。

5 建立2～3 个静脉通路

其中一条保证大量输血，另一条用作输入保肝药物。

6 每日为患者进行皮肤护理和口腔护理

患者在便后要为其进行肛门护理，清洁肝门周边皮肤，患者有呕吐的时候，要帮助去除呕吐物。便血以及污染的衣物及时的清洗，容易让患者的心情产生波动。

7 观察病情

①意识的变化。

②每5～15min 测量一次脉搏、心率、体温、血压等生命体征。

③患者的呕吐与黑便情况需严密观察，并对病人出血量进行估计。

④对肢体末端的温度与色泽进行密切观察。

⑤观察有无头晕、心悸等情况，并对周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况进行观察。

⑥每小时尿量需准确记录。

⑦红细胞计数、红细胞比容、尿素氮等定期复查。

⑧心电监护，中心静脉压等必要时进行监测。

⑨密切注意有无发生急性肺水肿。

8 三腔二囊管的观察及护理

当病人出血量大，用止血药治疗但出血仍未停止者可采用此法。为与病人取得合作，在操作前对操作目的需向向病人简单解释，对气囊有无漏气或气囊和管道是否通畅进行仔细检查，测试气囊容量及压力。先注气150～200mL 于胃囊，压力6.7kPa，并将管口封闭，使管道被气囊向外牵引，使胃底部曲张静脉被胃囊压迫，进而向食管囊注气约100 mL，压力约5.37kPa，并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉，管外端以绷带连接0.5kg 沙袋持续牵引，插管过程中，应密切观察病人的面色、意识，嘱病人做吞咽动作，若有恶心可做深呼吸，片刻后再送入，放置过程中应密切观察位置是否准确，以防达不到止血效果或防气囊上移压迫气管引起呼吸困难或窒息，三腔气囊每24h 放气1 次，放气30min 后再充气，气囊压迫时间一般为72h，若出血停止可考虑拔管，可放出气囊空气，继续留管观察，如24h 内未再出血，即可拔管。拔管前先嘱咐病人口服20～30mL 液状石蜡，以润滑黏膜与管壁，防止粘连再度出血，拔管时动作应轻，充分体现人文关怀，如有不适及时处理。

9 急救

提前准备抢救物资，抢救操作流程要规范，按照程序进行，这样可以保证及时周边的抢救人员不足也能够互相配合，将抢救工作顺利的完成。曾有过出血或者出血的可能性比较大的患者应该提前对其进行血型检查，通知血库备齐血源，当患者出现出现症状时，可以尽快的为其进行输血，保证生命体征的平稳。抢救时需要进行预防性护理，降低因护理问题而产生的并发症几率。

10 预防感染

患者在患有肝硬化合并上消化道出血症状后，其身体的免疫力和抵抗力都会降低，容易受到外部感染影响，所以临床护理的一项重要工作就是预防感染。在患者出血后要保持口腔护理，每日进行2～3 次的口腔护理，预防口腔炎症产生；长期卧床的患者要每日2 h 对其进行一次翻身，保持床褥的干净和干燥，避免产生褥疮，大小便后要及时的清理，用温水擦拭周边的皮肤；对长期受压的部位进行按摩，促进血液循环，室内要定期消毒，各项护理步骤都哟经过消除后才能进行。

11 做好药物治疗的护理

患者在使用一些药物之后的反应需要记录下来，留意是否存在不良反应。注意静脉滴注的速度，告诉患者及其家属不要为了图快而加快滴注的速度，容易产生意外。平时多巡视病房，看滴注管道是否通畅，患者是否存在不良反应，药物疗效如何等。

12 做好心理疏导

平时多和病人交流，对他们进行心理上的疏导，解释他们的疑问，这样能够增强病人的信心，增加他们对于自身疾病的了解，缓解精神压力和紧张情绪。不要在患者周围议论病情，监护仪的屏幕不要正对患者，治疗费用的催缴应该要和家属联系，不要和患者多谈及此事，避免患者的情绪紧张或激动，让病情恶化，多和患者讲解一些成功的病例。

13 饮食指导禁食,以静脉补充营养

患者在确诊已经止血或无出血和呕吐之后，可以食用一些流质食物。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2～3d 后，给予高热量、高维生素饮食，限制蛋白质和钠盐的摄入，以流质饮食为宜。不要让家属给患者使用油腻刺激性食物，尖锐食物也不要食用。出院指导

14 恢复期护理

上消化道出血很容易因为饮食的因素而导致复发，所以患者恢复期的饮食教育就成为关键的恢复期指导工作。患者在恢复期容易产生饥饿感，饮食就很难受控，不要一次性完全转变为流食，可以从少量流食过度到全量流食。护理人员要多巡视病房，对病人的饮食进行监督和检查，不要让坚硬和刺激食物被患者所食用，患者一次进食不要过多，可以少食多餐，食用的时候要多咀嚼，口服片剂可研碎后服用；烟酒要禁用，多喝水，让患者的排泄更加通畅，若有便秘的情况，可以使用一些润肠药，避免大力而导致痔静脉破裂。恢复期的病人其身体比较虚弱，身体需要补充营养和维生素，所以饮食营养要均衡，多使用高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，有利用健康。出院后，叮嘱患者保持开朗乐观的心态，根据医嘱用药，向家属告知一些禁忌以及预防知识，学会辨别出现先兆，学会一些紧急的救治措施，然后送院治疗。

15 讨论

肝硬化患者很大的死亡原因都是因为上消化道出血，患者出血后会有呕血和便血的症状，发病比较急促，容易引发休克、肝昏迷，甚至是死亡。所以对肝硬化合并上消化道出血的治疗以预防为主，事前要做好随时抢救的准备，这是保证患者生命安全的有效措施，通过密切的监测患者的病情病况，对患者的状态进行了解来做好急救措施。护理人员要充分掌握上消化道出血疾病的病因以及危害，能够提前对可能出现的并发症进行预防，增强护理工作的预见性，降低并发症出现几率，保证治疗方案的有效性。同时为患者提供心理护理，建立良好的关系，让患者能够配合治疗，消除负面情绪。肝硬化并发上消化道出血疾病患者所需要的护理比较复杂和繁琐，要求护理人员的护理知识和业务能力都比较强，这样才可以和医生进行配合，服务病人。总之临床急救以及预见性护理是治疗肝硬化合并上消化道出血疾病的主要方式，用心护理，关注患者的饮食护理、生理护理和心理护理，做好出院指导工作能够提高病人的治愈率。

[1]叶任高.内科学[M].5 版.北京:人民卫生出版社，2001:506.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4 版.北京:人民卫生出版社，2002:252.

[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志，1997，8(17):463-465.

[4]刘燕平，王德萍.止血散治疗上消化道出血的观察及护理[J].护士进修杂志，2002，17(5):393.

[5]郭淑芳，张利华，闫秀娟，等.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].护理研究，2004，18(2B):310.