支气管哮喘合并气胸的临床诊治观察

张兴威

中油一建职工医院，河南洛阳 471023

支气管哮喘合并自发性气胸是呼吸内科常见的一种急症，病情严重且发展迅速，不加以及时诊治，甚至会导致呼吸衰竭[1]。支气管哮喘是一种常见病、多发病，目前，全球哮喘患者约3 亿人，中国哮喘患者约3000 万。据世界卫生组织在2013年发布的统计中，2008年在我国成人（30～70岁）中，病死率为0.568 %，其中慢性呼吸道疾病的病死率为0.049%[2]。支气管哮喘常导致肺部不同程度的损害，并发症有下呼吸道和肺部感染、电解质和酸碱平衡失调、呼吸衰竭、纵膈气肿、肺不张、心律失常等，气胸为其常见并发症，若治疗不及时、不规范，可能会导致患者的死亡。所以，明确支气管哮喘合并气胸的临床特点是非常重要的，本文将结合我院34例支气管哮喘合并气胸的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对此次研究，我们选取了在2010—2012年间于我院接受诊治的34例支气管哮喘合并气胸的病人作为此次研究的样本，经过统计，此次样本个体中，男性有21例，女性13例，样本年龄段为23～69岁，平均年龄为（54.3±7.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 样本分析方法 我们对样本个体的临床资料进行了回顾性分析，总结了支气管哮喘病人的临床表现和特点，诊断时的表现及误诊的原因。

1.2.2 治疗方法 常规治疗：样本个体均进行了常规的包括吸氧、化痰平喘、抗感染、补液维持酸碱失衡等治疗。对症状较重者采用了气管插管的通气治疗，方法为3cmH2O 的呼气末正压的模式，时间为1d。

气胸处理：本次样本中的34例患者在确诊为气胸后都及时的进行胸腔排气处理。样本个体中有20例患者进行了胸腔闭式引流，其中9例粗管引流，11例细管引流，20例患者中采用化学性胸膜固定术3例，置管时间4～18 d，平均时间为7 d。14例患者采用单纯胸腔排气，抽气1 次的4例，抽气2 次的7例，抽气3 次的3例。

1.3 临床表现

样本个体均有哮喘急性发作的症状，大致表现为呼吸困难，胸闷加重，其中具体表现为紫绀19例，刺激性咳嗽13例，胸痛11例，血压下降8例，血压升高6例，烦躁不安9例。大多数样本个体为非单一症状。双肺哮鸣音21例，单侧肺部有哮鸣音11例，2例患者没有哮鸣音。

1.4 诊断结果

根据临床资料的回顾性分析显示，在初诊时没有经胸部X线辅助检查，仅当作支气管哮喘急性发作病例收治的患者有11例，对其进行常规的平喘治疗后症状并未有效缓解，并出现呼吸衰竭加重的现象，该11例转入ICU 病房后经X 胸片检查确诊为气胸。最终统计结果显示本次样本个体中双侧气胸9例，单侧气胸17例，其中右侧气胸10例，左侧气胸7例，局限性气胸5例，非局限气胸3例。

2 结果

在初诊中，34例患者中有11例被误诊，误诊率为32.35%，但最终借由X 线辅助检查进行了确诊。所有样本的34例患者在经过常规治疗与胸腔排气治疗后，32例患者被治愈，其中肺部完全复张者26例，另外6例肺部分复张且达到80%，治愈率达94.12%。

3 讨论

根据本次对我院34例支气管哮喘合并气胸的患者临床资料的回顾性分析后，我们发现及时正确的诊断对支气管哮喘合并气胸的患者的治疗尤为重要，回顾性分析显示不借助如X 线这类辅助检查的诊断误诊率高达32.35%，而确诊之后的病人治愈率可达94.12%。我们就结合本次研究结果对支气管哮喘合并气胸的相关事宜进行探讨。

3.1 支气管哮喘合并气胸的原因及影响

哮喘病人因气管阻塞、肺泡过度膨胀、肺泡内压增高，易使胸膜下肺泡破裂，气体进入胸膜腔引起气胸，如破裂处形成活瓣，可引起张力性气胸，导致呼吸和循环衰竭[3]。支气管哮喘合并气胸的患者以老年、哮喘病程长者居多，因这些患者更可能合并陈旧性肺结核，肺气肿更严重，更易导致胸膜下肺大泡破裂[4]。支气管哮喘并发气胸时，会使肺萎陷而造成肺活量的降低，气道痉挛，从而引起呼吸衰竭的发生。除此之外，肺门萎缩会扭曲、牵拉、压迫气管和支气管，从而使迷走神经兴奋，反射性地引起支气管平滑肌收缩和腺体分泌亢进，另外气体进入胸膜腔会刺激胸膜释放一些如白三烯等炎症介质，诱发并加重哮喘。

3.2 支气管哮喘合并气胸的主要症状

结合本次研究我们发现支气管哮喘合并气胸的主要症状表现为哮喘急发，发展快，同时出现烦躁不安、发绀、血压变化、剧烈咳嗽等，严重时会出现呼吸衰竭。而胸痛表现较少，气胸体征表现并不明显，这也是导致误诊的原因之一。病情即将好转时，会出现呼吸困难导致的病情突然加重；此次误诊的患者中病情没有因常规的平喘治疗而得到缓解；听诊时会听到单侧哮鸣音消失或降低。明确诊断后，经过及时的治疗包括常规治疗和胸腔排气，大多数患者的哮喘症状可以得到控制，肺能够完全复张或部分复张且超过80%。

3.3 支气管哮喘合并气胸误诊的原因

如上文描述，哮喘病人容易合并气胸，且常以哮喘症状为主，胸痛表现较少，气胸体征亦多不明显，所以在诊断时容易漏诊气胸，造成误诊。其原因可能由多方面造成。首先，支气管哮喘合并气胸的临床症状不明显，体格检查缺乏细致性。因为支气管哮喘的症状通常已经是很明显的呼吸困难，长时间严重的呼吸困难降低了对疼痛的感知度，因而一侧或者双侧的剧烈胸痛的情况很少[5]，哮喘患者通气量的下降也会引起呼吸音的减弱、哮鸣音减少或者消失、甚至出现寂静肺，导致气胸侧与对侧无对比性。其次，误诊的很大原因是没有使用辅助检查，而单凭医生的经验进行诊断。此次研究中被误诊的11例患者经过X 线辅助检查后都得到了明确的诊断，所以，若初步诊断检查未见气胸，但怀疑为气胸时，应使用X 线等辅助检查进行确诊。

[1]李桂成，王玉霞.支气管哮喘急性发作合并自发性气胸13例临床分析[J].中国 医药指南，2013，11（18）：259-260.

[2]WORLD HEALTH STATISTICS 2013，Part Ⅲ，Cause-specific mortality and morbidity.

[3]张翼.支气管哮喘并发自发性气胸45例分析[J].现代医药卫生，2007，23（15）：2275-2276.

[4]郑立.支气管哮喘急性发作合并自发性气胸13例临床分析[J].广西医学，2010，32（12）：1580-1582.

[5]沈艳芳，郑 臻.重症支气管哮喘并发自发性气胸漏诊分析[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1904-1905.