大面积脑梗死的临床特点与治疗

郑 辐

云南省红河州弥勒县人民医院神经内科，云南红河州 652399

大面积脑梗塞是临床中比较常见的脑血管事件，主要包括大脑中动脉主干或皮质支，颈内动脉主干，椎基底动脉主干梗塞。主要是由于大面积的脑肿胀导致的颅内压升高，发生脑疝而导致患者缺血性脑血管死亡的主要原因。加强对患者的临床诊断和及时的治疗，对改善患者的症状，提高其治疗效果和生活质量十分重要。本文回顾性分析2010年2月—2012年12月期间，我院收治的96例大面积脑梗死患者，探究大面积脑梗塞患者的临床特点，治疗措施和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年2月—2012年12月期间，我院收治的96例大面积脑梗死患者，其中男性患者60例，女性患者36例；最大年龄78岁，最小年龄45岁，平均年龄（60.32±4.05）岁；其中48例患者具有高血压病史，16例患者具有冠心病史，16例患者具有房颤病史，32例患者具有糖尿病病史，具有脑梗死病史者24例，风湿性心脏病患者4例；患者的临床症状主要表现为：意识障碍患者60例，中度昏迷患者36例，昏睡患者24例，76例患者具有语言障碍，96例患者肢体瘫痪；肌力在0-2 级之间的患者48例，眼珠同向侧视障碍患者48例，偏身感觉障碍患者32例，呕吐患者44例，小便失禁患者40例，肢体抽搐患者12例，持续性癫痫患者4例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有患者入院后均给予CT 检查，其中病灶涉及到两个脑叶的患者36例，涉及三个脑叶的患者60例，40例患者中线移位。

1.2.2 治疗方法 所有患者治疗期间均给予脑细胞营养药、脱水剂治疗，同时给予吸氧治疗，保证患者的呼吸顺畅[1]。对于不存在消化道出血和严重感染的患者给予激素治疗。主要应用的脱水剂有浓度为20%的甘露醇、白蛋白、利尿剂、甘油果糖等；脱水剂的平均使用时间为7～14 d。常用的脑细胞营养药有胞二磷胆碱和脑活素等。每天给予10～20 mg 的地塞米松静脉滴注[2]，连续用药3～7 d。患者病情急性期后加用血栓通、灯盏花、阿魏酸钠等活血化瘀药物[3]。此外，定期检测患者的肝肾功能情况，注意患者的电解质情况，对于肝肾功能不全的患者要及时调整所使用的脱水剂种类和用药剂量。

2 结果

2.1 治疗结果

本研究中96例患者中有80例存活，16例死亡，主要死亡原因是多器官功能衰竭、脑疝。出院时患者的肌力为0-2 级的患者40例，＞3 级的患者56例。

2.2 发病原因

研究中96例患者中，46例高血压，31例糖尿病，28例高血脂，18例冠心病。

2.3 临床表现

偏瘫、偏身感觉障碍患者38例，颅内高压患者41例，意识障碍患者19例，侧视障碍患者44例。

3 讨论

大面积脑梗塞患者主要是由于大脑中动脉闭塞、颈内动脉闭塞导致的脑部水肿、缺血、坏死，大约占据脑血管病患者的10%至15%，对患者的正常生活和生命健康具有重要威胁。

3.1 诊断标准

大面积脑梗塞是脑梗塞患者中比较严重的类型，具有发病危急，病情危重的特点，具有较高的死亡率和致残率。当前，临床中尚不存在明确的统一诊断标准，有部分医师和学者认为患者的脑梗塞面积直径大4 cm 或者梗塞范围涉及两个脑叶的患者可定义为大面积脑梗死患者。也有人认为脑梗塞的面积涉及1/2 或者2/3，为大面积脑梗塞[4]。本研究中以前者为诊断标准。

3.2 发病原因

高血压脑动脉硬化是导致患者大面积梗塞的主要原因，大面积脑梗塞症状在老年高血压患者中比较常见，发生率约为50%[5]。长时间的颅内高压会导致患者大中动脉粥样硬化斑块形成致患者血管狭窄、闭塞，致使大面积脑梗塞的发生。此外，糖尿病也是导致患者发生大面积脑梗塞的一个重要原因。虽然，当前糖尿病性大血管病变的发病机制尚不十分明确，但是动脉粥样硬化的部分易患因素在糖尿病患者中具有较高的发生率。国内有研究者在有研究脑梗塞危险因素的过程中发现大面积脑梗塞患者中患有房颤、风湿性心脏病的比例较高，而患者患有糖尿病、高血压、冠心病和高血脂的危险因素与非大面积脑梗塞患者之间比较无明显差异。

3.3 临床表现

大面积脑梗塞具有发病危急、病情严重的特点，在活动中发病的情况比较多发，主要是由于活动状态时患者的动脉粥样斑块破溃，心室、心房、瓣膜、颈动脉等斑块脱落，将脑血管的主干动脉堵塞。临床主要表现为偏瘫和偏身感觉障碍：大脑中动脉主干梗死会导致患者皮层和深穿支供血障碍，会出现偏身感觉障碍或对侧偏瘫症状；意识障碍：大面积脑梗死患者的脑组织广泛受到损伤，导致患者的脑功能障碍，加快缺血区域的水肿，导致中线结构的移位，影响脑干网状结构上行激活系统，导致意识障碍的发生。颅内高压：大面积梗死会导致水肿发生，使颅内压升高；侧视障碍：大面积的脑梗死会导致患者的网状结构受到负面影响，损伤眼球运动调节，进而导致侧视障碍的发生。

3.4 临床治疗

临床用于脑梗死的治疗方式很多，主要有溶栓、抗凝、扩张血管等，但是这些治疗方式在大面积脑梗死的治疗中疗效不十分明显。当前用于溶栓治疗的药物较多，治疗时限也不尽相同，有研究认为采用局部动脉溶栓治疗在大面积脑梗死的治疗中具有一定的疗效，但是大部分学者认为其疗效不理想，容易导致出血性脑梗死的发生。抗凝治疗的主要目的是对血液凝固过程进行一定的抑制，控制血栓的形成和发展，但是这种治疗方法对于完全性卒中的效果不明显。在大面积脑梗死患者急性期使用血管扩张剂治疗能够引起患者的脑内充血，加重患者缺血区域的缺血情况。采用亚低温疗法能够降低患者的应急反应，对应激性疾病具有良好的一直作用，可改善患者的神经功能和降低死亡率的发生[6]。

本研究认为，在大面积脑梗死患者的临床治疗期间应进行积极的脑水肿、颅内压控制，并给予充足的氧气吸入治疗，加强以脑保护为主要目的综合治疗。对于脑梗死时采用糖皮质素治疗的看法不一，因为梗死时出现的脑水肿通常被认为是血管源性或细胞毒性的混合型水肿，糖皮质素对血管源性脑水肿的治疗效果较好，故其在脑水肿的控制中具有一定的作用。本研究中患者采用糖皮质激素控制脑水肿症状取得良好的效果，治疗中未发生感染和消化道出血症状。

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