经导管动脉化疗栓塞术治疗55例原发性肝癌的临床研究

王 威

驻马店市中心医院，河南驻马店 463000

原发性肝癌在临床恶性肿瘤中较为常见，在发病人群上男性多于女性，且在我国其发病率较高，且此病预后较差，主要采取手术切除治疗，但很多患者在发现时已无外科手术指征，随着介入技术的进步，经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE) 逐渐成为无法进行手术及术后复发肝癌患者的主要治疗方式[1]。近2年来，我院开始对无外科手术指征的原发性肝癌患者采取介入治疗措施，效果较好。本文通过对我院55例采用经导管动脉化疗栓塞术进行治疗的原发性肝癌患者的临床效果及不良反应进行分析，探讨其临床应用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年5月—2013年5月收治的55例原发性肝癌患者，其中男41例，女14例，男：女=2.93：1。年龄43～79岁，中位年龄为61.5岁，全部患者均采取肝穿刺活检、实验室检查、B超、CT、MRI、血清甲胎蛋白（AFP）、病毒标志物等检查确诊为原发性肝癌。肝功能child-pugh 分级为A（39例）或B 级（16例），Karmofsky 评分不低于60 分。临床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期38例、Ⅲ期11例。全部患者均同意接受经导管动脉化疗栓塞术治疗并签署知情同意书，全部患者均无严重的肾功能损害及心脑血管疾病，无感染、出血及肝性脑病等介入治疗的禁忌证。

1.2 方法

全部患者的治疗采取Seldinger 方法，采取经股动脉穿刺，将导管置于肝总动脉造影，对肿瘤的部位、数目、大小及供血动脉明确后，采取经导管灌注150 mg 奥沙利铂针+1000 mg 5-氟尿嘧啶针，同时对肿瘤供血动脉进行超选择插管，并经导管将40 mg 表柔比星针+超液碘化油制成乳剂（10～15 mL 碘油）缓慢注入，总量控制在30 mL 以内。结束后，采取明胶海绵颗粒对肿瘤供血动脉进行进一步的栓塞。通常患者需要进行1～4 次治疗，间隔时间为4～6 周。

1.3 临床疗效判定标准

全部患者的治疗效果根据原发性肝癌综合治疗规范化方案[2]进行评价，主要分为临床治愈、明显好转、好转、暂时稳定、进展或恶化。（临床治愈+明显好转+好转）/总例数=治愈好转率；（暂时稳定+进展或恶化）/总例数=无效恶化率。

1.4 统计学方法

全部数据采用SPSS 15.0 统计学软件进行统计学处理，其中治疗前后的甲胎蛋白水平采用均数±标准差表示，计量资料比较采用t 检验，采用Kaplan-Meier 计算累计生存率，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

55例患者共接受经导管动脉化疗栓塞术137 次，平均2.49次/例。全部患者治疗前甲胎蛋白水平为（762.6±201.2）ng/mL，术后4 周甲胎蛋白水平为（222±109）ng/mL，可见，治疗后的甲胎蛋白水平显著对于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。55例患者在接受的137 次经导管动脉化疗栓塞术中，术后出现发热116 次，约占84.7%，胃肠道反应75例，约占54.7%，肝区疼痛68 次，约占49.6%，其他不良反应6 次，约占4.4%。

55例患者均随访6～36 个月，其中经导管动脉化疗栓塞术后半年临床治愈2例，约占3.6%；明显好转13例，约占23.6%；好转23例，约占41.8%；暂时稳定9例，约占16.4%；进展或恶化8例，约占14.5%；治愈好转率约为69.0%；无效恶化率约为31.0%。55例患者术后Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的1年生存率分别为100%（6/6）、94.7%（36/38）、54.5%（6/11）；2年生存率分别为100%（6/6）、52.6%（20/38）、27.3%（3/11）；3年生存率分别为100%（6/6）、26.3%（10/38）、0；1、2、3年的总生存率为87.3%、52.7%、29.1%。中位生存时间为23 个月。可见，Ⅱ期、Ⅲ期的远期生存率显著低于Ⅰ期，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

全部患者在随访结束后，死亡39例，其中死亡原因主要为：肝功能衰竭16例，约占41.0%；远处转移8例，约占20.5%；肝癌破裂6例，约占15.4%；上消化道出血5例，约占12.8%；继发性感染4例，约占10.3%。

3 讨论

原发性肝癌恶性程度较高，患者在确诊时已是中晚期，其生存期一般为3～6 个月，通过采取介入治疗，能够使部分患者的生存期提高1年左右[3]。本文中患者经治疗6 个月后，治愈好转率约为69.0%；无效恶化率约为31.0%。全部患者1、2、3年的生存率分别87.3%、52.7%、29.1%。在本文研究中，中晚期的患者约占89.1%。大部分患者因缺乏对肝癌的认知，未能进行早期的抗病毒治疗，从而提高了原发性肝癌的发生率。

在采取经导管动脉化疗栓塞术治疗过程中，除对手术适应证进行严格把握外，还需要注意以下情况：①肝硬化评分B 级及以上者，通过内科治疗，肝脏存在明显改善者可行介入治疗；②）患者如存在动静脉瘘，需要根据瘘口大小及封堵情况进行治疗；③白细胞在2～3×l09/L，且患者存在升白细胞药物敏感，也可采取介入治疗[4]；④对于巨块型原发性肝癌患者需要根据患者的身体状况及肝功能情况，方能进行介入治疗；⑤患者癌肿较大或肝功能较差，可采取少量碘油进行分次栓塞。

本文研究中所涉及患者多采用肝动脉-门静脉联合栓塞，术中可使肿瘤完全栓塞，并显示出肿瘤的形状及大小，同时可见肿瘤周围的门脉小分支，从而可以联合栓塞肝动脉及门静脉。其结果可使患者的甲胎蛋白水平达到正常水平或接近正常。通过CT复查，可见肿瘤区碘油沉积致密均匀，治疗效果长期稳定。而采用微导管超选择插管对于肝功能较差的患者，可有效的减少对周围正常肝组织的损伤。且针对首次确诊为肝癌的患者，需要初期进行在介入治疗中采取连续打击的策略[5]，可提高远期疗效，同时，对HBV-DNA 阳性患者在术前采取抗病毒治疗亦能提高治疗的临床效果。

总之，经导管动脉化疗栓塞术在治疗原发性肝癌中效果较好，但应严格把握其手术适应证，同时，早期的进行治疗能够提高患者的近期和远期疗效。

[1]明志兵，丁文彬，袁瑞凡，等.肝动脉化疗栓塞联合血管内皮抑素治疗肝癌的临床应用[J].医学影像学杂志，2013，23（2）：302-304.

[2]孙志强，王徽，陈健.介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌60例临床观察[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：842-843.

[3]贾朝江，杨建，李志光.热化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察[J].介入放射学，2008，24(1)：93-96.

[4]梁建丽，夏苏娇，朱萍.利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的观察与护理[J].海峡药学，2010，22(4)：109-ll1.

[5]许军廷，檀增宪，胡永立.原发性肝癌合并动静脉瘘的介入治疗及疗效评估[J].河北医药，2013，35（3）：403-404.