推拿手法入门教学探讨

2014-08-15李中正贾元斌宿绍敏刘盈盈石维坤

中国卫生产业 2014年1期

李中正贾元斌宿绍敏刘盈盈石维坤

吉首大学医学院针灸推拿系，湖南吉首416000

推拿是以中医理论为基础，以辩证论证为原则，运用特定的手法作用于身体表面的部位或穴位，同时配合一定的功能锻炼方法，对疾病进行诊断、预防和治疗的中医外治方法[1]。推拿手法是推拿防治疾病过程中，以手或手的替代物刺激人体的有一定法度及各种规范化技法，从而达到治疗、康复、预防或保健的作用[2]。在推拿学科中，推拿手法是其核心技术，体现了本学科与其他学科的差异，是决定推拿临床疗效的关键[3]。《推拿手法学》是针灸推拿学专业学习推拿的入门阶段，是学习推拿的前提基础和必要环节。如何有效进行推拿手法的教学，使得学生尽快入门且能较好地掌握推拿手法的基本理论和基本技能，从而真正提高教学质量，成为需要思考和探索的问题。

1 引导树立正确的学习理念

1.1 消除浮躁，脚踏实地

中医推拿手法以手法种类众多，技巧性强而著称于世[3]。推拿手法有相对较难和相对较易之分。不是手法的学习难度越大，学习的内容越多，学生的手法水平程度就越高。手法入门学习应该循序渐进，脚踏实地。不如先学习容易的手法，如揉法、推法、拍击法等；不要贪多，学得少些，可以学得好些，学得精些，将基础打扎实。较难的手法，如[扌衮]法、一指禅推法以及各关节的扳法等手法，不要急于求成。刚开始练习时以掌握手法的动作要领为主，即先搭好“手法架子”，无须用力，用力反而可能将手法练“僵硬”，欲速则不达。待 “手法架子”搭好之后，可根据手法要求逐渐自然地用力。一般先练右手，再练左手，最后“左右开弓”。没有这个循序渐进，脚踏实地练习的过程，不会成为学生自己的手法。而推拿手法还要吸收内化成为推拿临床的实际技能，不通过长期艰苦练习，也很难真正的初步掌握。

目前“快餐文化”流行，什么都急功近利，无论做什么都巴不得以极有限的付出就迅速获得丰富的回报。但学习手法必须要消除浮躁，作为推拿的入门阶段，一定要踏踏实实来，一步一个脚印。入门阶段是最重要的，没有苦练，光靠课堂上训练是不够的。脚踏实地苦练的时候可能会觉得“慢”，事后却会证明是学习的唯一途径。因为手法的学习得符合学习的一般规律，必须丢掉幻想，忌“浮躁取巧”、“贪图速成”，在手法学习的初期就要引导学生具备踏实的学习理念,养成良好的学习习惯。

1.2 树立信心，坚持不懈

学习信念直接影响学生的教育学习实践，进而影响学生对教育学习价值的认可与质疑[4]。手法入门阶段往往存在一定的困扰：在这段时间里，实际上还没有运用手法解决临床实际问题的能力。因此初学者往往看不到自己的进步，尝不到甜头。营造良好氛围、增强初学者的学习信心，告诉他们正在一步一步越过“门槛”；引导、鼓励学生坚持不懈就有可能“柳暗花明”，“豁然开朗”。

实际教学过程中，可以用手法的单一考核指标来为学生设置教学目标。以手法考核指标“频率”为例：在“一指禅推法”、“抖上肢”及“腹部振法”的训练中分别要求达到120～160、250和600～800次/min；在达标之后再对其他如“持久”、“有力”、“均匀”、“柔和”等单一指标进行考核，最后才对手法进行综合考核。手法的单一考核指标有利于学生消除浮躁，脚踏实地苦练，也有利于树立信心，坚持不懈。

2 科学处理理论与技能学习的关系

2.1 强调“练”，也要重视理论的指导、归纳、促进作用

入门阶段一般可分成手法理论教学和技能训练两个部分。推拿水平高低只有一个可靠的标准：就是看一个推拿医生利用手法理论与技能能治疗什么疾病，治疗到什么程度。入门阶段强调技能训练，突出的就是一个“练”字。大部分的手法理论并不难懂难记，但要熟练掌握手法就要千百次地苦练。手法要求“持久、有力、均匀、柔和、深透”，但有些人学了很长的时间还是没有达到基本要求。与其“坐在游泳池边反复读游泳手册，不如下池扑腾”，有利于技能熟巧。与理论学习相比，入门阶段更强调“练”，但有必要突出重点，要多练习临床实际常用的手法。

但是说到理论，有些初学者往往容易忽视，认为手法流派众多，理论不统一，学了有可能造成“混乱”。这是一种错误的观点。确实推拿手法种类繁多，并且手法的命名也不统一，同时缺乏客观量化指标来衡量教与学的效果，导致手法操作要求的不规范，在教学中形成诸多不便[5]。这是因为在推拿的发展历史过程过程中，形成了较多的推拿手法流派。各流派传承至今都经受了实践的考验，都有其自身独特的理论体系及手法特点，也就是说手法具有一定的灵活性。所以在手法入门学习时，不要好高骛远，追求灵活多变，而是应该先学习最经典最广为应用的手法规范理论，即以教材为主。在有一定基础之后可有选择有重点地学习各推拿流派名家的临床运用之长。

手法理论具有重要的指导和归纳作用。千变万化的手法，一上升为理论，就成了有规律可循的东西，给手法的入门带来了很大的方便。技能是建立在高度熟练的基础之上的，而掌握了理论能起到对技能的促进作用，比如说掌握了某个手法的发力理论就会在手法的练习时避免错误的发力，这样就大大缩短了熟练的过程。

2.2 更新教学理念，加强中医基础理论的渗透

一提到理论的学习，有些初学者往往以为单纯是指手法本身的理论。这实在是一种片面的观点。推拿是以中医理论为基础的，所以在手法的教学过程中应该加强中医基础理论的渗透。比如：中医理论认为胃气以下降为顺，上窜为逆；故向上用力，易使气上逆。所以凡是脘腹部手法均以轻柔缓和为宜，不论何种手法以及移动方向的顺逆，其用力方向均以向下为妥。