食管癌患者应用芬太尼透皮贴剂止痛的效果观察

刘 伟 孙一平隋永佳

1吉林省中医药大学附属医院胸外科，吉林长春 130000；2吉林省肿瘤医院放疗四科，吉林长春 130000

疼痛是食管癌病人常见和最难忍受的症状之一，约70%～80%的晚期食管癌比如伴有不同程度的疼痛，疼痛从心理，生理，精神和社会多个方面破坏病人的生存质量[1],寻找有效镇痛方法，是疼痛病人非常迫切的愿望，芬太尼透皮贴是一阿种片类镇痛药，可通过皮肤吸收药物而发挥疗效，并且有止痛时间长，使用方法方便等优点，2012年1月—2013年2月我科食管癌病人中广泛使用。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年2月，我科收治的食管癌病人63例，男36例，女27例，年龄在45～83岁，平均年龄为 64岁，均为病理学组织学或细胞学检查诊断为食管癌，伴有不同程度的胸膜转移，骨转移，肺转移及肝转移，脑或神经转移。

1.2 用药方法

①芬太尼透皮贴剂使用方法 选择前胸，后背，上臂，大腿内侧或腹部无毛发平坦区，避开有切口，瘢痕及放化疗的皮肤做为粘贴部位，选用的部位用清水清洗时，避免用力揉搓皮肤，禁忌使用肥皂，消毒剂75%乙醇或0.5%碘酊涂抹局部，以手掌轻按贴膜30 s，并用手指沿贴膜边缘再按一次，确保贴膜与皮肤充分接触，每72 h更换一次，更换贴剂部位时，新的药贴粘贴与不同部位，几天后才可以在相同的部位重复贴用，以减少皮肤刺激避免芬太尼药物蓄积[2],禁止热敷粘贴药物的部位，以免芬太尼吸收速度加快。

②剂量的调整。剂量的调整应根据个体情况而定，首次使用者，以最低剂量25mg/L，同时考虑病人的疼痛状态，对于原来使用吗啡的病人，换成相应的芬太尼透皮贴剂剂量即可。

③治疗的终止去除芬太尼透皮贴剂后，由于芬太尼浓度逐渐降低，应逐渐开始，其他阿片类药物的替代治疗，并从低剂量开始，缓解加重，一般来说，任何阿片类镇痛药物都应逐渐停药，以避免出现戒断症状。

1.3 疗效判定

1.3.1 疼痛评估 采用疼痛数字评分法（IVRS）0～10数字表及疼痛强度。

1.3.2 评估方法 选择食管癌病人治疗前后疼痛强度均为中重度治疗后疼痛的评估不能在使用芬太尼透皮贴剂后的24 h内即评价其镇痛效果，因为在使用本贴剂最初24 h内血清芬太尼的浓度逐渐升高，本组病人在治疗后第二天每天观察评估镇痛效果。

2 结果

本组治疗患者完全缓解 29例（46.03%），显著缓解 20例（30.74%），轻度缓解 10例（15.87%）无效 4例（6.34%），疼痛总缓解率为93.64%。

2.1 不良反应观察与护理对策

2.1.1 恶心、呕吐 不同贴敷部位对发生不良反应有一定的影响,孙元婴[3]研究芬太尼透皮贴及粘在离心脏较远且神经血管相对较少处，不良反应轻，可见改变芬太尼透皮贴剂的粘贴部位，胃肠反应可大大减轻，出现恶心呕吐时，可根据患者病情，口味定制可口饭菜，忌肥甘厚味，易消化的饭菜，少食多餐，根据医嘱可以使用奥美拉唑，甲氧氯普胺，VB6类止吐药物，本组患者8例病人出现轻度恶心呕吐，经过处理症状缓解，1例患者反应少量，退出治疗。

2.1.2 便秘 为芬太尼透皮贴剂最常见的不良反应，本组患者有14例发生便秘，病人资料表明用药时间越长，剂量越大，便秘症状越明显，便秘发生时应指导患者多食粗纤维的蔬菜，水果，鼓励其多饮食，每日饮水量约为15 000 mL，晨起饮用蜂蜜水或温开水，以润肠道，本组患者经处理后症状未有缓解。

2.1.3 头晕头痛 若病人发生轻度症状，一般不需特别处理保持室内空气清新，若出现轻度头痛需卧床休息，多数可缓解，密切观察病人严禁呼吸抑制发生。

2.1.4 皮肤发红发痒 应保持粘贴部位，皮肤清洁干燥，适当给予抗过敏药物，可以缓解皮肤瘙痒症状，本组病例未出现皮肤症状。

3 讨论

阿片受体激动剂，是目前临床上唯一使用的透皮贴剂，其毛索碱分是枸橼酸芬太尼，其分子量低，脂溶性高，且有水溶性，易被皮肤吸收，芬太尼透皮贴剂经过皮肤不断地被吸收入血循环，初次贴皮后2 h血浆中可析出芬太尼8～12 h达高峰，一旦达到峰值，即可维持72 h[4],其最低值止痛效果始于10 h，贴敷治疗后24,48～72h其吸收药物利用度分别为97%，88%，94%[5]芬太尼是理想的重症止痛药物，镇痛效率为吗啡的80倍，主要应用于中重度慢性疼痛[6]。

本研究显示：本组患者通过应用芬太尼透皮贴剂结合护理干预中中度疼痛患者转为轻度疼或达到了止痛效果，同时提高了患者用芬太尼透皮贴剂的依从性，减少贴剂脱落，使疼痛有效缓解率达到93.64%，镇痛疗效优于国内文献报道的85.2%-89.3%[7]。

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