褥疮护理新进展

任启英

邹城市中医院护理部，山东邹城 273500

褥疮也叫压疮，或者叫压力性溃疡，是临床常见的并发症，身体局部组织由于长期受压，产生了局部血液循环障碍，维持皮肤以及皮下组织正常生理功能所需的营养物质得不到及时供给，造成局部组织血液阻塞，导致的一种病理性坏死状态，在住院患者中褥疮的发病率为3%～14%[1]，一旦发生褥疮，严重者很可能会继发其他的感染，将会给病人及其家属带来巨大的身心痛苦。长时间以来，褥疮的护理一直是临床护理界较为棘手的问题，是护理工作亟需要攻克的顽症，护理界一直在寻找着一些更有效的预防措施和治疗褥疮的新方法。随着医学研究的深入，近十多年来，国内和国外对褥疮的认识和防治有很多的共同之处，但对其病因存在差异，为了更好的解决褥疮的防治问题，现将部分观点做综述如下。

1 发生褥疮的高危因素

1.1 局部受压压力过大

大量科学实验研究结果显明：当局部组织受到的压力大于微小动脉的压力3.9～4.4 kPa/cm2时，该区软组织毛细血管中的血流就会发生阻滞，若长时间得不到缓解将导致局部组织缺血缺氧坏死。我们也发现在临床工作中，比较肥胖或者是存在胸、腹水或者水肿等体重指数超常的患者，特别部位的压力会明显增加，加剧了褥疮的形成。

1.2 局部受压时间过长

如果局部受压能得到及时有效的缓解，局部受压的血管重新扩张，局部组织就可以重新恢复血液的供给。如果局部组织持续受压，在组织中就会出现包括中性粒细胞或者淋巴细胞等细胞浸润的情况，从而对组织产生不可逆性的破坏。在皮肤及皮下组织内，特别是在骨隆突的部位，毛细血管内的压力低于体重的压力，发生过长时间的压迫，局部血液阻断以及缺氧的状况长时间得不到改善，便可能导致组织坏死。

1.3 患者个体的因素

褥疮多发生于年老患者，主要是因为年老患者机体免疫力相对来说下降，认知能力也下降，甚至有些患者大小便失禁，而又长期卧床无法翻身，非常容易因为软组织中的血液循环障碍或者组织耗损而缺乏营养而引起褥疮发生。

1.4 其他因素

主要是经济条件、护理技术等主观因素，例如有些患者因为经济条件的原因，在褥疮发生的早期没有及时有效的治疗，从而导致了褥疮的加重，延误了最佳的治疗时机，而多数患者的家属不知道如何来预防褥疮，从而导致患者出现较大面积的严重褥疮。压褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关[2]。

2 褥疮的预防措施

2.1 避免局部组织长期受压

鼓励并协助患者及时的更换体位，帮助患者翻身，间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施[3]，一般坚持2 h左右翻身一次，同时定时按摩受压部位，以改善局部的血液循环，使用软枕充实身体和床之间的空隙来支撑身体，使其稳固。合理使用减轻压力装置，其中以气垫最好，水垫次之，例如现在常用的电动防褥疮气垫床通过规律循环、间隔交替充放气的原理[4]，每间隔2.5～3 min进行一次交替充放气，不断改变患者受压部位的受压点，缩短了局部受压时间，使受压部位维持良好的血液循环，也可以替代人工按摩，减轻由于局部组织受压而引起的疼痛。这种气垫床的按摩功能，可以有效降低长期卧床的病人发生褥疮的风险，对于那些已经形成的褥疮，还可以加速结痂，减轻患者的痛苦，提高其生存质量，同时也减轻了家属护理患者的劳动强度[5]。

2.2 保持局部干燥、安静

相对干燥的环境能有效的抑制细菌的传播，有利于预防褥疮的发生，护理人员要尽量做到保持环境的卫生，患者病床的床单、衣物都需要干净、干燥，居室要经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，室温应在18～20℃之间，空气湿度应在50%～60%为宜，并要一定保持安静，避免噪音，长期处于90分贝以上的噪音环境中会使人产生头晕、头痛、恶心、耳鸣、失眠等症状，不利于身体的恢复；可给予患者轻音乐，轻音乐能使患者的心情放松，以提高治疗效果和质量。

2.3 改善全身的营养状况

营养不良是导致压疮的内因，又可影响褥疮的愈合[6]，对于那些全身营养状况比较差的患者，我们应该积极给予纠正，提供优质蛋白、富含维生素的食物，多进食新鲜蔬菜和水果，补充锌剂促进褥疮愈合，并根据患者的具体情况进行调整，必要时可静脉给予脂肪乳、复方氨基酸、血浆和人血白蛋白等，使机体的血浆蛋白、血红蛋白等各项指标维持在正常范围内，以保证每日各种营养物质的供给满足机体的代谢需要，改善患者的抗感染能力和免疫功能。

2.4 建立难免褥疮申报、批准制度

褥疮护理是基础护理的重要内容，是体现护理质量的主要指标之一。但是目前实际医疗情况，现有的护理手段有限，人力不足，有时褥疮是难以完全避免发生的。鉴于此有人提出要建立难免褥疮申报、批准制度，通过对患者褥疮发生的可能性进行评估，快速识别褥疮发生的高危人群，提高医护人员对褥疮风险的预测能力，减少护理人员对褥疮预见性护理的盲目性[3]。申报条件要以下为基本条件，强迫体位如心脑血管疾病等病情严重需严格限制活动、不允许翻身的患者，同时合并有高度水肿、极度消瘦、大小便失禁、等3项中的1项即可申报难免褥疮。具体工作流程是由负责有关工作的医护人员检查核实，然后批准并进行专项登记，以便引起护理人员对该患者的重视程度，加强褥疮的预见性护理，尽最大努力避免褥疮的发生。

3 褥疮的临床分期

根据褥疮的临床发生发展的过程，发生病理变化的轻重的不同，褥疮可分为三期：第Ⅰ期为淤血红润期。此期表现为局部皮肤受到压迫、潮湿等刺激，会出现红、肿、热、麻木或触痛等炎性刺激症状，也有部分患者没有肿热痛方面的反应。第Ⅱ期为炎性浸润期。如果在第一期的红肿热痛未得到解除，该部位继续受到持续的压迫，局部血液循环受到很大影响，受压的皮肤会从红色逐渐变为紫红色，局部皮肤还可能会出现水泡，容易出现水泡破溃现象，创面就会暴露，这时创面显得很潮红，比较湿润。第Ⅲ期为溃疡期。这个阶段，局部静脉血液回流受到非常严重的影响，由于瘀血而致局部血栓形成，造成局部组织、器官缺血缺氧。病情较轻的，会发生较浅层的组织感染，脓性分泌物渗出，造成溃疡形成；病情重的会发生局部坏死组织颜色变成黑色，脓性分泌物产生增多，并且发出恶臭味。感染一旦进一步向周围或者深部扩展，有的甚者可能深达骨骼，最后可能发生败血症等严重疾患。

4 褥疮的临床护理

4.1 Ⅰ期褥疮的护理

Ⅰ期褥疮禁止使用电动按摩，要减轻患者局部组织压力，例如给予气垫床、及时翻身，也可以贴透明的护皮膜，以增加皮肤的耐受性。张小东[7]研究发现在局部使用0.5%～1%的碘伏皮肤消毒3～5 d可治愈Ⅰ期褥疮。

4.2 Ⅱ期褥疮的护理

对于Ⅱ期褥疮要加强换药频率保护局部皮肤，无菌封闭包扎，避免细菌侵入，近年来研究发现湿润的外环境更有利创面形成上皮细胞，并能刺激其皮下结缔组织生长，加速创面愈合，但先决条件是要保证细菌无法侵入创面，以避免湿润环境促进细菌的生长繁殖。封闭式敷料利于创面形成低氧环境而刺激创面缘毛细血管生长，同时隔绝细菌并通过自溶有利于创面清洁，达到清创目的。唐玉磊[8]使用直流电药物离子以及高频电疗对本期褥疮患者进行护理，护理效果较为显着。

4.3 Ⅲ期褥疮的护理

对于Ⅲ期褥疮要用生理盐水彻底清洗伤口，由于双氧水是一种强氧化剂，对破损创面，尤其是溃疡性创面上有很强的腐蚀性故不可经常用双氧水清洗伤口创面，仅适用于受污染的创面的初次清洗。并注意将坏死组织清除干净，还可以在局部采用敷料进行湿敷，同时可局部应用胰岛素，因为胰岛素液通过将血循环中的葡萄糖转送至细胞内，实现葡萄糖的能量转换而降低血糖，同时还可解除组织水肿，消除炎症反应，使肉芽组织变得新鲜，从而促进创面的愈合，并且药物简单易得，用法方便。临床上使用配制好的1.5%的胰岛素液进行褥疮换药，即用0.9%生理盐水40 mL，加上胰岛素针剂24u及维生素C针剂1.0g，使用无菌纱布充分浸泡，然后将其贴于创面组织，其后在上面覆盖一层油纱布，上面用无菌纱布覆盖，最后用胶布固定。如果创面感染比较严重，在此基础上可加上庆大霉素16万u，加强抗感染效果；如果炎症不严重，可以只用胰岛素液，尽可能减少抗生素的使用，避免抗生素的毒付作用，延缓抗生素的耐药发生。开始时每天换药一次，3 d后2～3 d换药一次。陈海青[9]在患处用生理盐水擦拭，以预防感染，取得了较好的效果。还有研究表明，用黄芪注射液局部湿敷有利于褥疮创面的快速恢复。难治性褥疮可考虑外科治疗。在临床上工作中有些比较难治的、深度比较深、创面较大的褥疮，则需要通过借助外科手术来进行处理，单发、面积较小，但是又比较深的褥疮通常采取褥疮切除缝合法处理，多发、面积较大，并且较深的的褥疮则要采取褥疮切除加局部皮瓣转移术处理。手术以后要注意病室的环境清洁、适当的湿度、术后保持利于引流的体位、注意观察皮瓣的肤色、预防感染等。

4.4 辅助护理措施

长期卧床的病人由于疾病的折磨，很容易出现情绪波动，心理压力大得现象，更有甚者会出现厌世、轻生的念头，因此家属在这方面起着至关重要的作用，应该从以下方面进行护理：①心理护理：护理人员应该多与患者充分沟通，对患者的伤病后的日常生活进行指导，采用通俗易懂的方法向他们解释相关疾病的转归，并通过多种方式，例如让同室康复患者现身说法、举例说明等帮助患者树立战胜疾病的信心。同时还要及时与陪人进行沟通，让他们明白对于患者而言，满足患者的心理需求，亲人情感支持的重要性，促使患者及家属主动配合治疗，以便使机体尽快康复。②饮食护理：褥疮患者都是需要长期的卧床，活动受限，情绪不良，食欲减退，胃肠蠕动比较差，容易造成营养跟不上，一旦营养缺乏，对机体的康复会产生很大的负面影响，并且会导致机体的免疫功能、体能等进一步的下降，因此要根据患者的具体情况，制定符合每个患者实际情况的营养配餐方案，兼顾食物的色、香、味，提高患者的食欲，保证患者机体需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及微量元素等的摄入，满足机体的生理及创面愈合的需求，保障患者的创面在最短的时间内愈合。

褥疮分为外源性、、内源性等类型，外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。褥疮的护理工作需要护士、患者、患者家属一起配合，通过对病区、家庭环境的改善，严格遵守七勤的护理常规，积极做好护理，最大限度的防止褥疮的发生，一旦发现褥疮，及时有效的采取治疗措施，改善患者的全身情况、精神情绪和卧床条件是治愈褥疮的重要环节[10]，并且做好病人及家属的心理教育，从而使患者恢复的更快，提高患者生活质量。

[1]钱晓路.中医药治疗压疮随机对照试验的Meta分析[J].护理研究,2004,18(4):569.

[2]胡军,闫素芝,张巧娥,等.自制水袋预防压疮93例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(35):86-96.

[3]莫少燕.褥疮的治疗护理进展[J].内科,2011,6(5):501.

[4]李霞.压疮的预防及护理进展[J],中国误诊学杂志,2012,12(4):768.

[5]张志联.电动防褥疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用[J].护士进修杂志,2003,18(6):712.

[6]陈玉萍.褥疮的预防及护理[J].临床合理用药,2012,5(6C):147.

[7]张小东.褥疮120例临床中医护理体会[J].中国全科医学,2010,13(11):34-35.

[8]唐玉磊.褥疮护理新进展[J].中国老年保健医学,2010,8(4):22.

[9]陈海青.护理干预在老年卧床患者褥疮中的应用[J].现代中西医结合杂志,2010,26(22);11.

[10]周志虹,张孝静.封闭负压引流在褥疮患者中的应用与中西医结合护理[J],浙江中医药大学学报,2012,36(6):732.