探讨质量管理在血站检验科关键环节的作用

2014-08-15谭军

中国卫生产业 2014年23期

谭军

吉林省白山市中心血站，吉林白山 134300

在血站质量管理工作中，检验科的血液筛查、化验质量一直都是一项重难点。近年来，随着输血引发的传染病案例的不断增多，以及相关医疗制度的不断完善，也对血站检验科的工作质量提出了更高的要求。怎样确保血液检测质量，维护病人生命安全，已经成为了血站质量管理亟待解决的一个问题[1]。血站检验科检验质量的高低与多种因素有关，如硬件设施、人员素质、管理水平等。其中，人员素质是关键，硬件设施是基础，管理水平是保证。科学、合理的管理，能够最大程度地排除检验科各质量影响因素的干扰，让人员之间、人员与硬件之间达到最和谐的优化组合。下文将重点探讨血站检验科关键环节的质量管理方法。

1 血站检验科工作的关键环节分析

血站检验科进行血液检验是为了确保临床用血的有效与安全。要保证血液检验结果的可靠性、准确性，就有必要对血液检验的整个过程进行质量控制，尤其是检验过程中关键环节的质量控制尤为重要[2]。全过程质量控制，是指对血液检验前、检验中、检验后这3 个阶段进行质量控制；血液检验的关键环节，就是指检测过程中会对最终质量造成极大影响的一些环节。从工作流程来看，血液检验的工作流程具体为：标本输入、标本检测、报告输出。这3 个环节紧密联系，形成了血液检验链，各环节质量控制优劣都影响到最终的检验结果。在标本输入这一阶段，标本的采集及处理是关键环节；在标本检测这一阶段，检测方法、检测试剂的合理应用是关键环节；在报告输出阶段，报告的审核与签发是关键环节。

2 血站检验科关键环节的质量管理方法

2.1 标本质量管理

在血液检验的整个过程中，标本质量管理最为关键，其会对检验质量产生决定性的影响。对标本的质量管理，首先要保证标本完整，血液采集方法正确，存储、运送无误，并且无稀释、无污染、无遗漏[3]。其次，在血液送达实验室后，要严格落实交接手续，正确进行分样、离心处理。在血站中，血液标本从采集到检验这一过程会涉及多个科室，所以做好科室间的交接工作十分重要，其也是标本质量控制的一个关键环节。为做好标本质量管理，可以《血站实验室质量管理规范》[4]为蓝本，建立相应的标本送检、采集、运送、接受与处理等管理程序。由于血液标本的运送、采集等工作归属于其他部门，所以血站质量管理部门应对相关科室的职责进行明确划分，检验科有责任向相关科室提供各种指导性资料，必要情况下，还可对相关科室的人员进行专业培训，同时还要对所接受的标本进行确认与评估。

2.2 人员质量管理

人员同样也是血液检验质量管理的一个重要因素。人员管理可参考《血站实验室质量管理规范》，建立《实验室人员管理制度》，在制度中明确各岗位的职责、任职资格、职业道德规范、权限、培训、考核等内容[5]。检验科人员还必须具有扎实的检验专业知识，能够熟练掌握《标准操作规程》及《工作标准》，同时还要分工明确。血站要定期组织检验科人员开展血液检验实践技能及岗位职责培训，同时还要对培训结果进行考核，以确保检验科人员能够胜任本职工作。血站质量管理部门必须站在一个全新的高度，来认识检验科人员培训工作，只有技术人员培训到位，检验技能娴熟，才能避免检验过程中各种人为因素的干扰，提高检验质量。对检验科人员的培训应有明确的培训标准、培训计划以及实施记录、评估结果等，并要对评估结果进行分析，找出未达标的原因，以便及时调整培训计划、方法，提高培训效果。对检验人员的培训，主要包括责任意识及技能与知识2 方面内容。

2.2.1 增强责任意识要增强检验人员的责任意识，就应对其加强培训，增强其质量意识。血站要对检验科每位检验人员的血液检验质量进行量化规定，使其能够掌握质量管理技术与程序。在培训过程中，应结合科室的实际检验情况制定培训计划，增强检验人员责任意识，认识到检验工作的重要性。与此同时，血站还应对检验人员加强技能培训，特别是对一些先进设备的使用，从而能够在面对一些重大问题时能够迅速做出正确的判断。

2.2.2 提高专业技能与知识输血医学是一门与临床医学及其他基础医学相关的边缘学科，其涉及面甚广，再加上近年来各种先进设备、先进技术、先进仪器的大量引进，检验科人员原有的专业知识储备与操作技能已难以满足新设备、新技术的要求[6]。而且随着现代医学的持续发展，与输血安全有关的疾病检测项目也越来越多，这也对检验人员的检测技术提出了更高的要求。所以，有必要对检验科人员进行继续教育，实施资格化培训和岗位培训，以增加检验人员的知识储备，提高检验人员的检验技能。各等级检验人员每年都完成一定学分、一定学时的继续教育任务，血站要尽可能地为每位检验人员提供培训的机会与平台，切实抓好继续教育工作。

2.3 实验室设备、环境及检测方法管理

在计算机、医学科学及生物技术的不断发展，血站检验科实验室也逐渐步入了全自动化时代，检验仪器与检验试剂也在不断推陈出新。在血站生化检验实验室中，基本上都配备了全自动生化分析仪、全自动酶联免疫分析系统、计算机网络系统等软硬件设施，这些设备的引进，让血液检验工作从进样检验到出报告这个过程都实现了自动化操作，这一改革也让血液检验工作质量、工作效率大为提高，同时其也是影响检验质量的一个重要因素。所以，维护检验仪器的正常运行，对于保障血液检验的准确性具有重大意义。

2.3.1 改善实验室环境与设施血液检验实验室环境通常应达到生物安全二级实验室标准，实验室温度应保持在18～27℃之间，相对湿度应保持在50%～70%之间。实验室内不能有强磁场、电网电压、回程、微生物等干扰。

2.3.2 建立设备档案及操作手册所有检验设备都要正确安装、正确调试，定期对仪器进行维护、校准。非强检仪器，可由检验科人员自行检查，强检仪器则壁宿送技术监督局检查。大维护、大修后的设备，新购入的设备以及归还的外借设备，都必须在确认设备关键参数无误后才能使用。检验科人员要熟练掌握设备的使用方法、保养及维护方法，以保障设备工作状态稳定、良好。

2.3.3 血液检验方法、质量标准必须符合相关规定血液检验的项目、方法、质量标准，都必须符合国家输血安全相关规定，同时检验程序与方法都应在确认后才可使用。检验程序与方法的确认包括检测结果判读、检测条件、试剂、设备、人员、检验结论判定等，以保证检验结果能够达到预期要求。检测时，必须严格按照标准操作规程和检测程序进行操作。我国卫生部门明确规定，酶免检测必须使用不同厂家试剂检测2 次，疑为RH 阴性者，还需再次检验确认；ABO 血型要做正反定型，正反定型、两次检验都必须由不同的检验人员进行操作。

2.4 检验报告签发、审核质量管理

检验报告质量管理是血液检验质量管理的最后一道关卡。每批血液检验完成后，对检测结果的判读与分析，都应由接受过专业培训的、有授权资格的人员进行操作，被授权人在对血液质量审核无误后签字，最后才能发布检测报告。血液检验质量审核，主要是对标本、设备、试剂、环境、质量控制等状态的回顾，以确保检测结果与结论的有效、可靠。