当前心血管内科重症监护存在的主要问题及其发展对策研究

胡祥国

湖北省石首市人民医院心内科，湖北石首 434400

1 心血管内科重症监护的重要的意义与价值

随着社会的发展，人民的生活水平不断提高，人们的平均寿命延长，心血管疾病的发生率也呈逐渐上升趋势。急症及危重心血管疾病如未能得到及时有效的救治，往往会导致患者死亡[1]。因此，心血管内科建立重症监护室有其重要的临床意义。众所周知，心脏是人体循环系统的动力。心脏外形近似前后略扁的倒立的圆锥形，心底朝向右后上方，心尖指向左前下方。心底大部由左心房构成，小部由右心房构成；四个肺静脉连于左心房；上、下腔静脉分别开口于右心房的上、下部。心尖由左心室构成，在左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2 cm 处。心脏外形可分前面、后面和侧面，左、右缘和下缘[2]。心血管对于维持心脏功能具有十分重要的意义与价值。心血管疾病也被称之为循环系统疾病。肿痛、水胸、少尿与无尿、发绀、呼吸困难、心悸、眩晕、晕厥、心绞痛、心律失常、房颤、肺心病、肺栓塞、心肌病、肺动脉高压、心力衰竭、冠心病等等都属于常见的心血管内科疾病[3]。

判断重症监护的水平，存在三个必备条件：监护治疗的现代化程度、医护人员的技术水平和科学的管理。科学合理良性有序的心血管内科重症监护室监护对于提高医疗技术水平、促进医院良性发展、保障患者的生命健康权益都具有十分重要的价值，更能在很大程度上缓解医患矛盾，促进和谐医患关系的发展。

2 当前心血管内科重症监护室存在的主要问题

①对心血管内科重症监护的战略重视程度不高。Mintzber 在1998年提出了战略的“5P”模型，即“计划”（Plan）、“模式”（Pattern）、“定位”（Position）、“观念”（Perspective）、“计谋”（Ploy）[4]。当前的一些医院还存在着对心血管内科重症监护建设管理缺乏战略重视，具体表现在重部署轻落实、重形式轻内容、重局部轻全局、重眼前轻长远。由于日常工作较为繁杂，在工作中往往以完成工作任务为标准，对工作方式方法的进一步探讨、进一步创新有欠缺，缺乏常态和长效的管控和考虑。一些心血管内科重症监护工作者自身存在的作风不够扎实、工作不够深入等问题，认为每一项工作都有专门的主管人员去做，不必每项工作都亲力亲为，缺乏深入科学系统的实践考察研究。从形式上重安排，轻要求。在工作安排上，强调每项工作都要有新的提高、提升、新的发展[5]。但在具体的工作落实上，没有用一流的标准去要求、去衡量心血管内科重症监护工作的全局工作。真正靠近心血管内科重症患者，进行具体的监护、抓工作落实较少，工作中缺乏开拓创新精神。

②心血管内科重症监护的硬件条件等基础设施落后。重症监护不同于普通监护一个很重要的原因在于其紧急性、重要性、复杂性和难度性。心血管内科重症监护对于监护设备等基础设施及相关配套要求较高。常用的监测设备包括生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血氧饱和度监测仪、心电图机等[6]。治疗设备包括输液泵、呼吸机、心脏除颤仪、临时心脏起搏器、麻醉机等。床位8～12 张，25m2/张，床距≥1.5 m，温度:20～22℃，湿度：50%～60%。空气层流装置达到净化空气和消毒的目的。中心监护站设置在所有病床的中央地区，便于直接观察所有病人。人员编制应该保持在一个合理的比例，如医生：床位=（1.5～2）：1；护理人员：床位=（3～4）：1；在班护士：床位=（2～3）：1[7]。当前很多医院尤其是在一些中小医院相关的基础设施及配套保障体系还存在较大的提高空间。

③心血管内科重症监护人员的综合素质有待提高。心血管内科重症监护具有紧急性、重要性、技术性、前端性、复杂性等方面的特点，对监护人员的综合素质要求较高。如心脏大体解剖及组织结构，常见心血管系统疾病的症状及心律失常、病态窦房结综合征，高脂血症等各种心脏病的诊断、治疗。心血管疾病种类较多，需要监护人员能够掌握相应的知识并有临床反应观察判断能力和基本的用药解决问题能力。又如心血管重症患者往往心理都比较复杂，其特点表现为：怀疑和侥幸，焦虑和恐惧、退化和依赖、悲观和绝望。这就要求心血管内科重症监护人员能够积极主动与患者交流并进行心理调适[8]。此外，开展心血管内科重症监护工作除了要用科学的理论来进行指导之外，也要注重联系个人及心血管内科重症监护的实际需要开展实践活动，在实践中提高心血管内科重症监护的有效性。同时在实践的时候用正确的认识来指导和规范监护工作者行为，养成良好的心血管内科重症监护习惯，通过内化为外化创造条件，最后在实践中还要注意理解掌握和巩固相关理论，通过外化来体现和检验内化的成果。

3 完善心血管内科重症监护室的发展对策

①要从战略层面高度重视心血管内科重症监护工作。对于心血管内科重症监护工作是否科学合理良性有序可以从以下几个方面加以评估。包括有效性（Effectiveness），效率（Efficiency），公平性（Equity），回应性（Responsibility）。具体来说，有效性（Effectiveness），即效能，实现目标的程度。衡量指标是心血管内科重症监护产出（收益）、绩效充分性。效率（Efficiency）是为结果付出的代价，衡量心血管内科重症监护的资源的投入和使用是否达到了最佳状态。衡量指标包括净收益量或者收益与成本之比等等。公平性（Equity）是一项指标的成本和收益在整个指标群中分配的平均程度，衡量指标是帕累托准则。回应（Responsibility）是心血管内科重症监护的运行结果是否符合目标对象的需要[9]。为此可以构建岗位负责制、出入室制、转送病人制度、查房制度、交接班制度、消毒隔离制度、探视制度、记录制度等。并进行相应的规划和执行落实[10]。

②要加强心血管内科重症监护的基础设施及配套保障体系建设。为了在全面范围内加强临床护理工作，改善护理服务，构建和谐医患关系，卫生部于2010年1月在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动。但是护理工作建立的前提是良好的心血管内科重症监护基础设施及配套保障体系建设。加强相关经费投入，对于一些公立医院，财政应该建立相应的专项经费支持与投入。在设备的使用与监督上，要以良好的监督反馈制度促进心血管内科重症监护工作层层紧扣，形成及时、畅通的渠道[11]。如可以定期进行的监督评估，形成“策划、协调、实施、汇报、调整、总结”的一体化工作思路，并且确保心血管内科重症监护记录规范、完整，有据可查。

③大力提高心血管内科重症监护工作人员综合素质。从本质上来看，我们要将心血管内科重症监护的各个方面当做一个整体或“系统”。心血管内科重症监护具有技术性、前端性、复杂性等方面的特点，需要相应的人才支撑，更为重要的是，对于促进心血管内科重症监护的科学合理良性发展而言，心血管内科重症监护所提供的不应当仅仅是一种技术支持，更应该是一种技术与护理理念的结合，这对于心血管内科重症监护人才队伍建设提出了更高的要求，心血管内科重症监护的良好运用需要技术技能与护理理念兼备的复合型人才，一方面要提高工作人员的心血管内科重症监护的意识，渗透到的日常护理行为之中。另一方面，加强人才的引进和培训，加强综合型、创新型人才的培养，提高心血管内科重症监护应用和发展的技术水平和业务能力[12]。既可以对现有人员应进行经常性的专业技术培训，要求熟练掌握所从事的心血管内科重症监护的工作及操作技能，定期开展相应的技术交流、能力比对检验工作；二是要将一批年轻的心血管内科重症监护人员送到有关院所对口专业学习，培养一批拔尖人才、技术骨干；此外，还要从可持续发展和长远发展的视角出发，引进一批急需的紧缺的心血管内科重症监护的专业人才。

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