皮肤科应用雷公藤的作用

赵俊文

文山州人民医院，云南文山 663000

雷公藤属于卫茅科雷公藤植物，具体可分为四个种，分别为雷公藤、昆明山海棠、黑蔓及苍山雷，现今临床上主要应用的是前两种。在20 世纪80年代初，其主要用于治疗类风湿性关节炎。之后，随着对其药理作用研究的不断加深，人们逐渐认识其新的适应症，现今临床上主要应用的雷公藤制剂主要为木质部分、本植物根提取的复合物。主要由层析方法得到，临床副作用较小，现主要用于治疗皮肤科疾病。

1 药理作用

1.1 抗炎作用

能够早期抑制毛细血管的渗出、通透性以及水肿；抑制炎症介质的释放，阻止患者体内的补体活化，不但能对补体经典途径的激活进行抑制，，同时还可以对补体旁路的激活途径进行抑制。能阻止5-羟色胺与组胺所导致的平滑肌收缩以及增加毛细血管的通透性，兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴，发挥的抗炎效果类似于糖皮质激素。

1.2 免疫调节作用

小剂量T4 单体能够使NK 细胞的百分率明显增强，但是大剂量却会是其降低，这就还说明T4 的剂量对NK 细胞的百分率呈双向调节作用。

1.3 免疫抑制作用

雷公藤能够对抗原刺激的T 细胞增殖反应及分裂原起抑制作用，同时能够将小鼠牌细胞产生白介素-2 的水平显著降低，对脾细胞活性产生抑制作用；在体液免疫中能够对胸腺依赖性抗原诱发的抗体反应产生抑制作用，同时还能够对网状内皮系统和胸腺的吞噬功能起到抑制作用。可同时发挥抑制细胞免疫及体液免疫的作用。

1.4 活血化瘀作用

通过进行动物实验表明：雷公藤能够使血液的粘度降低，对血小板的聚集产生抑制作用，改善微循环，最终发挥活血化瘀的作用。

1.5 抗生育作用

雷公藤可直接对生殖系统产生作用。经过实验得出：雷公藤能够引起雌鼠的性周期出现不规则症状，主要是对卵巢造成影响[1]。雷公藤可用于治疗狼疮性肾炎和系统性红斑狼疮。

2 雷公藤在皮肤科的应用

2.1 治疗慢性荨麻疹

慢性荨麻疹是因皮肤、粘膜小血管出现渗透性增强或者反应性扩张，进而出现的一种局限性水肿反应，发作时间至少6周。在运用雷公藤治疗时，可单独应用，单独应用雷公藤多甙每次20mg，3 次/d，连续应用30d，总有效率为86.7%；单独应用雷公藤时每次1 片，3 次/d，连续应用30d，有效率为97.0%；也可以采用三联疗法，具体为每天10mg 西替利嗪，每天三次给予潘生丁，每次50mg，3 次/d 给予雷公藤片，每次两片，连续治疗3周，总有效率为90.7%，综合开看有效率相对较高，均在90%以上，常见的副作用为胃肠道症状、月经紊乱。

2.2 治疗湿疹

湿疹受多种因素共同作用引起的一种皮肤炎症反应，皮疹瘙痒剧烈，容易反复，想要治愈比较困难。主要的发病机理是多种内外激发因子导致的延缓型变态反应。通过研究发现，雷公藤治疗湿疹有很好的效果，年龄超过2岁的儿童经过血常规检查后可运用雷公藤治疗[2]。现今，大多数学者认为雷公藤在对湿疹进行治疗时，主要是对延缓型变态反应产生抑制作用，同时对白介素-1的分泌产生抑制作用。成人具体方法为每天服用3～6 片雷公藤片进行治疗，经过一个月的治疗后，治愈率为22%，有效率为98%，经过两个月的治疗后，所得数值分别为58%及100%，而且患者出现的副作用较低，多为胃肠道症状，无需特殊处理，停药后可自愈。儿童治疗具体方法为：每天服用10～20mg 雷公藤，平均治疗27.3d，痊愈率为56.7%，有效率为93.3%，由此可见，雷公藤是治疗湿疹的有效药物。

2.3 治疗系统性红斑狼疮

现今对系统性红斑狼疮的发病机制尚未阐明，大多数学者认为其与环境因素以及遗传因素有关，可打破易感者体液免疫和细胞免疫的平衡状态，使机体的免疫耐受机制受损，引起疾病的发生和发展。雷公藤在对系统性红斑狼疮治疗有一定的效果，除了能够发挥抗炎和免疫抑制作用外，还可能与患者体内的性激素水平相关[3]。

2.4 治疗皮肌炎

皮肌炎是指肌肉及皮肤产生病变的炎症性结缔组织病。通过研究发现，运用雷公藤多甙及小剂量甲氨蝶呤在加上小剂量激素能够有效的消除钙沉积，这就说明雷公藤多甙能够有效的控制儿童皮肌炎。储旭华等学者运用雷公藤多甙来对7例多发性皮肌炎进行治疗，其中4例患者每天单纯应用60mg 此药进行治疗，另外3例在应用大剂量强的松治疗无效的基础上，逐渐减少强的松的用量，运用雷公藤多甙进行治疗，经过治疗后所选患者的临床症状均消失，体征恢复正常，肌酶降到正常范围内，这就说明雷公藤多甙不但对多发性肌炎有较好的治疗效果，同时还可用于治疗皮质类固醇激素治疗无效的患者。

2.5 治疗系统性硬皮病

系统性硬皮病主要是指内脏组织和皮肤胶原纤维逐渐出现硬化的一种结缔组织病。苏立得等学者研究指出，雷公藤多甙能够明显的改善患者的皮肤硬化现象，缓解关节症状，雷公藤多甙主要是其活血化瘀作用发挥效果[4]。

2.6 治疗干燥综合征

干燥综合征主要是指唾液腺和泪腺的淋巴浸润，同时出现结膜炎、角膜干燥以及口腔干燥的症状，是一种免疫反应介导的慢性炎症性疾病。经研究得出，雷公藤在治疗本病是主要通过其抗炎及免疫抑制功效发挥作用。而且，在用药治疗的过程中可以逐渐的啊境地皮质类固醇激素的用量，甚至可以停用，因此雷公藤为本病的首选药物。

2.7 治疗银屑病

银屑病在临床上较为常见，是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病。现今认为其主要是由免疫功能异常所引起，经实验室检查得出免疫复合物增高，补体降低，免疫球蛋白增高，红细胞变形能力降低，血沉加快，尿17-酮、17-羟降低，补体C 抑制剂调控失调[5]。雷公藤主要通过调节免疫功能和抗感染而发挥效用。运用雷公藤对本病进行治疗后患者关节痛消失、皮损减弱，同时能够进行轻微的劳动。李淑玲运用雷公藤片联合维胺脂治疗寻常型进行期银屑病，临床效果较为满意，有效率达到了91.0%。

综上所述，雷公藤是一种免疫抑制剂，广泛应用于皮肤病的治疗，临床疗效较为显著，其已经成为皮肤科医生用于治疗难治性皮肤病的常用药物。因其副作用不像免疫抑制剂那么大，大部分患者能够耐受[6]。但是雷公藤制剂还是具有一定的副反应的，尤其是对肝肾功能、造血系统以及生殖系统等造成损伤。为了将这些复反应降到最低，临床医生应严格掌握用药的适应症。而且，要积极的对雷公藤类毒性较低的植物进行研究，希望能研制出治疗皮肤病效果更加显著，副作用更小的药物。

[1]余洲,姜菊芬,陈燕萍,等,雷公藤片不良反应的防治[J].中国药房，2010，10(44)：845-846.

[2]孔蓓俊,刘继勇,高申,等.雷公藤的现代应用及不良反应研究进展[J].上海中医药杂志，2011,24(6)：38-39.

[3]千秀雄,洪昌国.复方雷公藤煎剂对慢性铅中毒治疗效果的临床观察[J].中国医药指南，2009,42(8)：428-429.

[4]王显超.雷公藤多苷、白芍总苷联合治疗类风湿关节炎30例临床观察[J].中国医药指南，2009,30(12)：62-64.

[5]聂春岩,陈莉明,常宝成,等.雷公藤多甙对糖尿病肾病蛋白尿的影响[J].中国实用内科杂志，2009,33(6)：297-298.

[6]陈晓峰.复方甘草酸铵联合雷公藤多苷治疗泛发性湿疹90例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010,28(4)：753-755.