大家畜跳肷证的辨证治疗

张 媛，赵 权，温 伟

（吉林农业大学动物科技学院，吉林 长春130118）

跳肷又称膈肌痉挛、呃逆，是指胃气上逆动膈，致使膈膜发生痉挛，同时引起肷部震颤的一种病证。以马属动物多发，有时见于牛。本病可单独发生，亦可见于其他疾病的发病过程中，本文所述之跳肷，均为原发性跳肷。现代兽医学称之为膈痉挛。近年来，我们采用中兽医的方法辨证论治大家畜跳肷证26例，获得了较好的疗效，现报告如下。

1 病因病机

1.1 外邪内侵 多因劳役过重，奔走过急，天气骤变，复感风寒或风热之邪，以致气逆不舒，肺气不能升降，而逆于下，发生跳肷之证。

1.2 饮喂不当 多因饥渴而采食过快、过饮冷水，或采食冰冻及霉败饲料，或过服寒凉药物，以致冷热相搏，寒气蕴蓄于胃，并循经上逆动膈而发病；或饲喂精料过多、过服温补药物，以致燥热内生，腑气不通，循经上逆动膈而发病。

1.3 情志不遂 多因恼怒忧思，以致肝郁气滞，横逆犯胃，造成胃失和降，气逆动膈而发病；或因忧思以致伤脾，造成运化失职出现痰浊，又复因恼怒气逆，以致逆气夹痰浊上逆动膈而发病。

1.4 正气亏虚 重病、久病之后及年老体弱之畜，或因大病久病，正气尚未恢复，或病用吐、下之剂太过及误用吐、下之剂等，均可耗伤中气，或损及胃阴，以致胃失和降，循经传膈而发病。

1.5 继发它病 本证还发生于结症、泄泻、大肚结、咳嗽、脑黄、胸痛及中毒等一些疾病的过程中。

本病的基本病机是由于胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈而至。病位在膈，关键脏腑在胃，并且与肺、肝、脾、肾密切相关。胃居于膈后，胃气以降为顺，胃与膈以经脉相连属。在病理情况下，胃失和降，逆气动膈而发病。肺胃经络相连，前肢太阴肺经起于中焦，肺胃之气同主于降。在病理情况下，肺胃之气失于下降，必然影响膈间而发病。胃之和降，有赖于脾之健运。在病理情况下，脾失健运致使胃失和降，以致气逆动膈而发病。胃气的和降，也有赖于肝之条达。在病理情况下，肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈而发病。且肝失疏泄，使得气机淤滞，津液失布，以致痰浊内生而影响肺胃之气，而加重病情。肺胃之气的和降，也需肾气的摄纳。在病理情况下，肾失摄纳，致使肺胃之气不降，气逆动膈而发病。本病的病理性质有虚实之分，实证包括寒凝、热（火）郁、气滞、痰阻、食滞，而引起胃失和降；虚证包括脾肾阳虚、胃阴亏损，而正虚气逆。也可虚实夹杂。

2 辨证论治

跳肷一证，首先应详细询问病史，了解病因，以辨别是否是一时气逆而发，或是因外感、内伤及脏腑功能失调而至，掌握虚实，分辨寒热。就临床所见，主要有下列几种类型。

2.1 寒中胃腑 主证：肷部跳动沉缓有力，遇寒则重，得热则轻，俯身鼻孔附近，可听到呃逆音，食欲减退，口不渴，舌质淡，苔白润，脉象迟缓。证侯分析：多由于过食冻草冻料，或过饮冷水，以致寒邪阻遏，肺胃之气失降故发跳肷之证。寒为阴邪，性主收引凝滞，故肷跳较缓，新病不虚，故肷跳有力；寒邪得热则轻，遇寒则重；食欲减退，口不渴，舌质淡，苔白润，脉象迟缓均为胃中有寒之象。治则：温中降逆。

方药：丁香散（《古今医统》）加减。方剂的组成及用法：丁香30 g、柿蒂45 g、高良姜30 g、炙甘草30 g、肉桂25 g、吴茱萸20 g共为末，开水冲调，候温胃管灌服。随症加减：寒甚并兼有气郁痰滞者，可加入陈皮、半夏以理气化痰，并增强温中降逆作用。寒凝食滞者韵加莱菔子、半夏、槟榔。

方解：丁香散来源于«古今医统»，具有温中祛寒，降逆止呃之功。方中丁香性温气香,入脾胃经,具有暖胃降逆的作用,可缓解腹部气胀,增加消化能力，温中散寒，下气止呃；柿蒂味苦性平，归胃经，功善温中降逆而治呃逆。两者相伍为治虚寒性跳肷证的要药。高良姜温中祛寒，宣通胃阳；炙甘草和胃。在原方的基础上又加入肉桂、吴茱萸，主要是加强本方温中祛寒、暖肾脾疏肝之力。六药合用，共奏温中祛寒，降逆止呃之功。本方适用于寒中胃腑型跳肷证。

2.2 气机郁滞 主证：肷部跳动明显，常于饱后奔跑或劳役中突然发生，或因马匹情志不畅而发病，伴有呼吸喘粗，肚腹胀满，肠鸣矢气，或频排嗳气，食欲减退，舌苔薄腻，脉弦。证候分析：气滞多源于七情所伤，肝气郁结，失其调达，以致肝气逆乘肺胃，胃气上冲而发跳肷。或由于饱后奔跑或劳役，使肺气壅塞故呼吸喘粗，肷跳明显。肝气犯胃，宿食内停损伤脾胃，致使肚腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气。舌苔薄腻，脉弦均为气机郁滞之证。治则：降逆化痰，益气和胃。方药：旋复代赭汤（《伤寒论》）加减。方剂的组成及用法：旋复花40 g、党参40 g、生姜50 g、代赭石35 g、炙甘草30 g、半夏30 g、大枣30 g,水煎去渣，候温灌服。

随症加减：若胃气不虚者，可去党参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力；如气郁化火而见烦躁不安，粪便干燥者可加栀子，黄连。

方解：旋复代赭汤来源于《伤寒论》，具有降逆化痰，益气和胃之功。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药。生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效；二为宣散水气以助祛痰之功；三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。党参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰涎得消，跳肷得平。

2.3 胃火上逆 主证：肷部跳动急速，呼吸促迫，口干有臭味，口渴喜冷饮，粪便秘结，尿短赤；舌红苔黄脉数。证候分析：主要是由阳明热盛，胃火上冲而成。多是由于饲喂精料过多，或过用温补药物，使得宿食痰浊久蕴胃中，郁而化火，胃火上冲，故肷跳快而急；胃热伤津，故口干有臭味，喜冷饮；热邪内郁，肠间燥结，故粪便干燥，尿短赤；舌红苔黄脉数，皆为胃热内盛之象。治则：清胃泻热，降逆平呃。方药：竹叶石膏汤《伤寒论》。方剂的组成及用法：竹叶30 g、石膏100 g、麦冬50 g、党参40 g、半夏40 g、粳米50 g、炙甘草30 g，水煎后下粳米，至米熟汤成，去渣候温胃管投服。

随症加减：如粪便秘结较重，可与小承气汤合用，加竹茹、柿蒂、代赭石。若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。

方解：竹叶石膏汤来源于《伤寒论》，具有清热生津，益气和胃之功。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。党参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。

2.4 脾胃阳虚 主证：肷跳低弱无力，患马精神沉郁，食欲减退。耳鼻及四肢欠温；舌淡苔白，脉象沉细。证候分析：脾胃主受纳运化，能升清降浊。如脾胃阳虚，生化之源不足，升降失常，虚气上逆，则肷跳低弱无力；脾胃虚弱，运化失职，则精神沉郁，食欲减退。阳虚则寒，失于温煦，故耳鼻及四肢欠温；舌淡苔白，脉象沉细均为阳衰气弱之征。治则：温补脾胃，和中降逆。方药：理中汤《伤寒论》加味。方剂的组成及用法：党参60 g、白术60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、吴茱萸30 g、丁香40 g，水煎去渣，候温灌服。

随症加减：脾虚气滞，脘腹胀满者，加半夏、陈皮；食滞者，可加陈皮、麦芽，神曲等；兼见肾阳虚者，加附子、肉桂、补骨脂、山萸肉等。

方解：理中汤来源于《伤寒论》，温补脾胃，和中降逆之功。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。党参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

2.5 胃阴不足 主证：跳肷短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，食欲减退，食后肚腹胀满，粪便秘结，舌质红，苔少而干，脉细数。

证候分析：由于胃中津液不足，胃失濡润，气机不得顺降，故跳肷短促而不连续；津液耗伤，虚热内扰，故口干舌燥，烦躁不安；脾胃虚弱，纳运失职，故食欲减退，食后肚腹胀满；肠燥津亏则粪便秘结；舌质红，苔少而干，脉细数均为阴虚津伤之象。治则：养胃生津，降逆止呃。方药：益胃汤（《温病条辩》）加味。方剂的组成及用法：沙参40 g、麦冬50 g、生地50 g、玉竹25 g、石斛30 g、枇杷叶30 g、柿蒂30 g,水煎去渣，候温灌服。

随症加减：如兼胃气大虚，食欲不振，可加党参、山药等平补脾气之药。

方解：益胃汤来源于《温病条辩》，具有养胃生津，降逆止呃。胃阴受损，当复其阴，因为十二经脉皆禀气于胃，胃阴复则气降呃平。故本证候可选用益胃汤为主方。方中沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖，皆属甘润养阴益胃之品，但本方和降肺胃之力不够，可酌加橘皮、竹茹、琵琶叶等顺气降逆之品。