消化道恶性肿瘤术后经空肠造瘘管行肠内营养的护理体会

谭月英 徐慰婕 何绍勤 张远春 毛红梅

临床上消化道恶性肿瘤是普外科常见的恶性肿瘤，多数患者均伴有不同程度的营养不良，由于肿瘤本身对机体的直接影响，营养物质的消耗，以及肿瘤对机体的间接影响，影响机体消化吸收，且术后一般需要禁食3～5天，若过早进食会引起吻合口瘘，术后禁食期间营养支持是术后治疗和护理的重要措施，对患者的康复，减少手术并发症的发生具有重要的意义。自2011年1月～2013年6月我们对消化道恶性肿瘤手术后在空肠上段放置空肠造瘘管，术后通过该引流管行肠内营养支持，能提高消化道恶性肿瘤的营养状况和免疫功能，促进术后患者的恢复，改善预后，取得良好的效果，无一例肠瘘和护理并发症发生，现总结报告如下。

1.材料与方法

消化道恶性肿瘤术后放置空肠造瘘管置管术76例患者，男性42例，女性34例，年龄43～79岁，平均年龄54.2±8.3岁，住院天数35天，其中胃癌36例，行胃部分切除术7例，BillrothⅠ式22例，BillrothⅡ式7例;结肠癌40例，行右半结肠切除术5例，横结肠切除术9例，左半结肠切除术4例，乙状结肠切除术16例;直肠癌6例，直肠癌根治术2例，miesi术4例。

2.结果

76例患者均在术后放置空肠造瘘管置管术，置管成功带管时间平均为1～2个月，患者营养状况均改善，平均体重增加1～5kg，1例患者术后并发肺部感染、消化道大出血造成死亡，其中有8例患者均带管出院。

3.护理

3.1 心理护理 消化道恶性肿瘤患者病情变化多，治疗时间长，患者和家属心理负担重，护士应向患者和家属耐心解释手术的必要性和目的，以及实施肠内营养的意义、重要性和方法，说明空肠造瘘管是实施营养的重要保证，妥善固定好，告知患者切勿拔出营养管，在手术后早期进行肠内营养时，时常可出现腹胀、腹痛、腹泻等并发症，有时需要反复尝试，患者才能逐渐适应。护士要多与患者交谈，了解其感受及心理状态，出现并发症，要及时处理，鼓励患者可适当下床的活动，针对患者不同情况因人施护，取得患者和家属的积极配合和理解，顺利的完成营养治疗，严密观察患者各种情况及时有效做好心理护理。

3.2 预防空肠造瘘管堵塞护理 这是肠内营养成功实施的重要环节，保持通畅，防堵管是护理工作的重点。所有患者术后回病房时对患者及家属均做好详细交待，造瘘管做好标识，妥善固定造瘘管，防止滑脱移位，盘绕扭曲。固定时要留有余地，避免活动时不慎脱出。每瓶营养液输注前后都要30～50ml生理盐水或温开水冲洗导管保持造瘘管清洁;分次输注营养液，避免长时间输注;需加药物时一定要充分研磨，溶解药物，注药前后用温开水20～30ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内结成块造成堵管;万一发生堵管，可用注射器抽取生理盐水或碳酸氢钠溶加压冲洗，若通管时管腔阻力过大时，可协助医生用细的导丝慢慢疏通。

3.3 造瘘管周围皮肤的护理 严密观察造瘘口的情况，注意有无红、肿、热、痛以及肠内容渗漏，保持造瘘管周围皮肤清洁、干燥，防止感染。如伤口渗血，应立即通知医生采取相应的处理。

3.4 胃肠道并发症的护理 最为常见，主要表现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和肠坏死。本组76例消化道恶性肿瘤患者术后均放置空肠造瘘管置管，并在术后第一天根据患者的清况先缓慢输5%GS250ml(20～30滴/分)后等无症状，然后间段或持续性输入由华瑞公司生厂的肠内营养粉或肠内营养液250～500ml，在滴注或持续泵入过程中患者因适当抬高床头30～45度。鼓励患者咳嗽，营养液输注应遵循浓度先稀后浓，量由少到多，速度先慢后快的原则输注，使肠道更好的适应，输注温度以37～38℃为宜。一旦发生胃肠道并发症应先查明原因，根据病因采取措施多能改善，本组发生胃肠道并发症16例经减慢输注速度、减少肠内营养的用量，营养液适当加温，应用促进消化或增加胃肠动力的药物，以及配合输入胆汁回输等处理后上述症状减轻或缓解。

3.5 代谢并发症的护理 本组有15例在肠内营养过程中出现脱水、血糖紊乱、电解质紊乱等，主要表现为高血糖，在肠内营养输入过程中遵医嘱1～2小时严密观察血糖变化，血糖高时给与对症处理，必要给胰岛素持续泵入以控制血糖，严密观察患者伤口敷料的渗出情况，定期检查电解质、肝肾功、血糖及尿糖变化。

3.6 出院键康教育 本组76例消化道恶性肿瘤患者，因病情需要有8例患者带管回家，键康教育尤其重要指导如好:①饮食指导:给高蛋白、高热量温度适宜的流质或半流质软食饮食，以患者易消化为主，避免油腻、过冷、过热、过硬的食物。②灌注用物保持清洁干燥;保持管腔清洁和卫生，保持管腔周围皮肤清洁卫生，预防感染。③指导灌注的速度、量、温度，灌注前后均用温水30～50ml冲洗造瘘管。④指导定时定量的喂食外应注意观察其并发症，若患者出现呛咳、发热局部皮肤红、热、痛等感染症状应立即来院就诊，以免造成不良后果。⑤保持情绪稳定，注意保暖，指导患者在家适当的参加体育活动，以增加机体免疫力。

4.讨论

消化道肿瘤由于疾病影响，营养物质大量消耗，同时患者饮食欠佳，为了维持机体营养物质的需要临床上采用空肠造瘘管输注行营养支持治疗。通过加强心理护理、预防空肠造瘘管堵塞护理、造瘘管周围皮肤的护理、并发症的护理、代谢并发症的护理、健康教育等方面的护理工作，患者回家后，家属通过医院护士指导既可安全可靠地为患者进行管饲，在提高患者生活质量的同时，也提高家属的生活质量。

综上所述，消化道肿瘤术后放置空肠造瘘管行营养治疗，可改善全身营养状况，提高机体免疫能力，降低手术后并发症的发生，既方便给患者提供营养物质，减少补液量及输液时间，又能有效地纠正负氮平衡，促进患者伤口愈合，早期顺利出院。

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