综合ICU自制床头量角器的设计及运用

张 铮

床头抬高被国际医疗卫生机构认证委员会(JCI)认为是监护和提高危重症患者护理质量的一项核心措施。尽管危重患者床头抬高的重要性已经得到肯定，但是目前护士在执行此操作时往往依据个人经验或主观判断，很少以科学证据为依据，在重症患者护理中床头抬高＜30°是很常见的。缺少能简单准确显示床头抬高角度的评估工具是最直接的影响。我科经临床实践不断改进设计并制作了简便的床头量角器，现将应用体会报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 将2013年1月～2013年6月我科200例患者随机分为对照组(98例)和研究组(102例)。对照组:男性60例，女性38例，最大年龄82岁，最小年龄24岁，平均年龄57.5岁。研究组:男性58例，女性44例，最大年龄79岁，最小年龄18岁，平均年龄52岁。两组患者均满足无禁忌可抬高床头，APEACHEⅡ评分15～20分，基本情况无统计学差异性。

1.2 研究方法

1.2.1 分组:对照组采用目视评估法抬高患者床头，研究组采用自制床头量角器抬高患者床头。

1.2.2 具体制作方法:取一张直径15cm的圆形硬纸板，用量角器将下半圆由离基准垂直线均分绘制成两个0～90°的扇形，每30°图上的红绿黄色，中心圆点处穿一根5cm的醒目彩色棉线，棉线的末端系一个重5g的吊线锤，经过包塑处理使其更耐用，最后固定在床头支架与床面的夹角处。当调高床头，棉线偏离基准垂直线，吊线锤头对准不同角度刻度，即读出抬高床头的角度(如图1所示)。

图1 自制监护床量角器应用图示

1.2.3 评价方法:两组床头抬高角度用统一量角器进行实地测量进行评定。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0进行统计学分析，统计方法采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

目视评估法与自制床头量角器抬高患者床头的角度测量统计结果见表1。认为自制床头量角器(研究组)床头抬高的有效性明显高于目视评估法患者(对照组)床头抬高的角度有显著性差异，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 目视评估法与自制床头量角器患者床头抬高准确率的测量结果比较

3.讨论

自制监护床头量角器保证了床头抬高的准确性。目测评估法，虽然床头也得到了抬高，但准确性仍然很低。结果显示，采用目测评估法其准确性仅为36.7%，而采用自制的监护床头量角器抬高床头，其准确性达100.00%，保证了抬高床头角度的有效性。护士在全面评估患者病情，选择适宜患者的护理体位时，指引床头角度抬高的操作，减少误差，为准确抬高床头角度提供了科学依据。

采用自制监护床头量角器进行床头抬高替代目测评估法在理论上可行，也符合临床实践。通用性强、成本低廉、制作工艺简单，统一定制成本为5元/个，是一种简便的床头角度核准手段。在没有Stryker电子按钮的监护床，也同样适用。美观实用，颜色尺寸统一规范，有利于病区规范化管理，使用自制监护床头量角器，临床工作者能一目了然，准确升高床头，提高了护士抬高床头的依从性，对护士行为进行规范与约束，并能在第一时间及时纠正未达标者，容易考核。便于在护理记录单上精确记录，避免导致床头抬高角度的记录和实际床头抬高角度并不完全一致，平时由质控护理组长来督察和改进床头抬高的实施，起到相互监督和督促的效果。使用自制监护床头量角器，利于降低并发症的发生率，有效减少药物的使用量，减少患者的经济负担及医源性感染几率，提高治疗效果，获得良好的“效价比”，为重症监护患者提供优质护理，提高医疗护理质量。

总之，采用自制床头量角器成为抬高患者床头准确性的保证，为准确抬高床头角度提供了科学依据，是成本低廉、简便易行的角度核准手段，便于监督和考核，利于病区规范化管理，为患者提供优质护理，提高重症监护患者的医疗护理质量，具有很强的实用性，对普通病床同样具有临床推广使用价值。

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