护理干预在脊柱术后脑脊液漏中的作用

周 萍 郭秀萍 赵志红

脑脊液漏是脊柱外科手术的常见并发症，脑脊液漏的发生率约为2.31%～9.37%。持续脑脊液漏会影响切口的愈合，如果治疗不及时或处理不当，会导致伤口迁延不愈甚至感染，严重者引起椎管内感染、颅内感染，严重危及生命。我院自2010年5月～2012年12月行腰椎手术术后出现脑脊液漏42例，我们对其进行护理干预，患者伤口愈合快，无并发症，缩短住院时间，降低患者治疗费用，且患者痛苦小，效果良好，同时也减轻护理工作量，现报道如下。

1.临床资料

2010年5月～2012年12月我院实施腰椎手术469例，发生脑脊液漏42例，其中男性29例，女性13例，年龄25～65岁，腰椎外伤脱位致硬脊膜破裂9例，单纯腰椎间盘突出症手术8例，腰椎管狭窄手术5例，椎间盘突出症合并椎管狭窄手术7例，脊柱爆裂性骨折刺破硬脊膜5例，胸椎黄韧带骨化症5例，椎管内硬脊膜囊肿3例，通过我们的护理干预患者愈合时间由2周缩短到4～6天，平均随访1年6个月无脑脊液漏、头痛、发热、切口良好，效果满意。

2.护理干预

2.1 心理护理 脊柱手术致脑脊液漏患者采用头低足高及仰卧与俯卧交替位，长时间的活动受限，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁。护士应多巡视患者，随时与患者交流，解除患者思想顾虑，掌握患者心理变化进行健康宣教，取得患者积极配合。

2.2 体位指导 对腰椎手术患者首先向手术医生了解有无硬脊膜、蛛网膜损伤情况，以便尽早做到预防脑脊液漏的发生，对此进行体位指导，严格头低足高位，抬高床尾20°～30°，采用俯卧位与仰卧位交替，以俯卧位为主。保持切口敷料干燥，应用腹带加压包扎或沙袋压迫切口，禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼。

2.3 注意观察引流夜 术后观察切口敷料及引流夜量、性质，做好护理记录。若引流液呈淡血性，术后2小时大于200ml，将负压吸引改为常压引流。若引流液由鲜红色转淡红色或淡黄色且量没有逐渐减少时，及早报告医师拔管，引流管口加密缝合后加压包扎［1］。视脑脊液漏出量决定拔除引流管的具体时间，常规为24～48小时，引流量少于30ml后即拔除。

2.4 避免颅内压升高 颅内压增加使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液外流，使漏口不易愈合，还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳，防止颅内压骤升是十分重要的。避免情绪激动。

2.5 加强呼吸道管理 积极预防感冒、避免打喷嚏，防止用力咳嗽、咳痰，教会患者掌握咳痰的技巧，咳嗽前深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速咳出。咳嗽无力者可将痰咽下，必要时遵医嘱进行雾化吸入，用祛痰药物。

2.6 预防感染 观察体温的变化及有无脑膜刺激症状，每日更换引流袋防止逆行感染，更换引流袋注意无菌操作，局部渗出及时更换辅料，遵医嘱可使用透过血脑屏障的抗生素，必要时做引流液培养。

2.7 及时补液、适当补充白蛋白或少量血浆、电解质。防止电解质紊乱。补液量应充足，鼓励患者多饮水，保证营养的供给，以促进体力恢复。

2.8 防止便秘 因大便秘结会使腹压增高，应保持大小便通畅。多食蔬菜水果及粗纤维食物，清晨空腹喝一杯温开水或一杯蜂蜜水，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁止高压灌肠。

3.讨论

脑脊液漏是脊柱手术的常见病发症，我科从心理护理、体位指导、引流液的观察及预防呼吸道感染避免引起腹压等护理干预而取得显著效果。尤其在体位指导上，我们采用常规的仰卧位护理，改为俯卧位护理，提高了脑脊液漏的治愈率，且俯卧位对于手术后脑脊液漏的治疗很重要。其原因可能是俯卧位可降低背侧漏口处液压，同时俯卧位时脊髓漂浮于脑脊液之上而位于椎管背侧，可起到封堵漏口的作用［2］。同时抬高床尾，可减低脊髓腔内脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力学变化，但是在临床实践中，患者连续4～7天俯卧位有一定的困难。采用俯卧位与仰卧位交替，以俯卧位为主，可以减轻患者的不适，同样达到治疗效果，避免负压增大致脑脊液压力增高而流出加强护理，同时严防便秘或感冒后咳嗽等致腹内压增加，增高脑脊液的压力，影响破口的愈合。因此对脑脊液漏患者从2010年5月进行体位管理及精心细致的护理以来，未出现一例并发症，切口愈合良好，减轻患者身心痛苦，节省护士的劳动力，缩短住院时间，节约患者的费用，使患者早日康复。

1 吕金女，赵云和.腰椎术后假性硬脊膜囊肿的观察与护理［J］.护士进行杂志，2009，24(7):665－666．

2 孙垂国，陈仲强，齐强，等.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，13(12):724－726．